糖尿病和肺结核病是危害人类健康的全球性疾病。有数据显示,糖尿病合并肺结核的流行率是非糖尿病患者的1.5~7.8倍[1]。血糖升高加重肺部结核感染,损害组织和脏器功能,使病情恶化;反过来,结核又是加重糖尿病急、慢性并发症的重要的原因之一。糖尿病并发肺结核病病程进展快、疗效差、耐药率高,预后凶险,此类患者的大量出现给两病的治疗带来不小的挑战。
糖尿病并发肺结核的临床表现
糖尿病并发肺结核时,10%~20%无呼吸道症状,50%表现为糖尿病代谢障碍症状[2],如神经痛、神经炎、皮肤疖肿、干燥、会阴搔痒;另外50%有多饮、多食、多尿、消瘦与体重减轻,即「三多一少」的典型糖尿病症状。
糖尿病并发肺结核的咯血,明显多于单纯肺结核的咯血。临床经验提示:当糖尿病病人出现体重明显下降,呼吸道与结核中毒症状时,应警惕并发肺结核;肺结核病人若出现食欲明显增加,皮肤疖肿、会阴搔痒、化疗效果不好时,应警惕并发糖尿病。
糖尿病并发肺结核的胸部X线表现
因受到血糖的影响,糖尿病合并肺结核患者胸部影像表现有其自身特点。杨连军[3]等报道,在X线影像上,糖尿病合并肺结核的患者以两肺上叶尖后段和下叶背段大片状、小片状以及散在斑片状影为主要表现,空洞发生率较高,少见液平及韩化,以虫唾状空洞的表现最为典型。
糖尿病并发肺结核的治疗
糖尿病和肺结核的治疗必须同时进行。而控制好糖尿病是关键,肺结核病的疗效和预后在很大程度上取决于糖尿病控制的程度。
1.糖尿病的治疗:控制血糖与提供足够营养并重
有相关研究提示,应用胰岛素治疗比口服降糖药可明显提高病灶吸收时间,应将空腹血糖控制在7.8mmol/L以下,餐后2小时血糖控制在10.0mmol/L以下。
建议对于轻症且无肺结核中毒症状者可考虑采用饮食控制加口服降糖药,中型和重型糖尿病应采用胰岛素疗法,直至肺结核病情控制后再改口服降糖药维持,以利于病情得到良好的控制。
饮食控制:肺结核合并糖尿病的患者在总热量、糖、蛋白质含量上要适当放宽,宜采用高蛋白糖尿病饮食[4]。营养配分中,糖的比例按糖尿病饮食控制要求或略低于需要比例,增加蛋白质比例,其标准控制在1.5~1.8g/(kg·d);热量应根据肺结核的状况,略高于平衡糖尿病总热量的10%左右;增加维生素和微量元素的摄入,有利于控制肺结核的发展。
2.肺结核的治疗:早期、联合、连续用药原则
强化期治疗以异烟肼、利福平、吡嗪酰胺为基础加链霉素或加乙胺丁醇,服用2个月左右;巩固期治疗服用异烟肼、利福平或加乙胺丁醇4个月。若强化期不使用吡嗪酰胺或巩固其不使用利福平,治疗期则需延长达9个月。治疗中需每月做细菌学检查,并应每月进行一次血常规、肝肾功能等检查。
捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥368盐酸二甲双胍片: 1.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。 硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥623硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。 磷酸西格列汀片:单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者
健客价: ¥838芪明颗粒:益气生津、滋养肝肾、通络明目。用于2型糖尿病视网膜病变单纯型,中医辨证属气阴亏虚、肝肾不足、目络瘀滞证,症见视物昏花、目睛干涩、神疲乏力、五心烦热、自汗盗汗、口渴喜饮、便秘、腰膝酸软、头晕、耳鸣。 复方血栓通胶囊:活血化瘀,益气养阴。用于治疗血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞,症见视力下降或视觉异常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累型心绞痛,症见胸
健客价: ¥719养阴滋肾,生津止渴,清热除烦,降低尿糖。用于轻中型糖尿病。
健客价: ¥90调节中老年人血脂血糖,降三高,增强中老年人体力免疫力
健客价: ¥198滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥13利福布汀胶囊:AIDS(艾滋)病人鸟分枝杆菌感染综合征,肺炎,慢性抗药性肺结核。 盐酸莫西沙星片:莫西沙星的适应症为治疗患有上呼吸道和下呼吸道感染的成人(≥18岁),如:急 性窦炎、慢性支气管炎急性发作、社区获得性肺炎,以及皮肤和软组织感染。
健客价: ¥742敛阴补肺。用于肺空洞,肺出血。
健客价: ¥26养阴清热、清热活血。用于气阴两虚,脉络瘀阻所致的消渴病(糖尿病),证见:神疲乏力,肢麻疼痛,头晕耳鸣,自汗等。
健客价: ¥56滋阴补肾,益气润肺,和胃生津、调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥19滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥20滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥18清热生津,益气养阴。用于糖尿病。
健客价: ¥18滋阴补肾,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身综合症。
健客价: ¥27益气,养阴,生津。用于糖尿病属气阴两虚者。
健客价: ¥30滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥18益气养阴,滋脾补肾。主治消渴症,用于Ⅱ型糖尿病。
健客价: ¥29益气,养阴,生津。用于糖尿病属气阴两虚者。
健客价: ¥9.9滋阴补肾,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身综合症。
健客价: ¥43生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食,消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻度及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥14益气养阴,活血化瘀,通经活络。用于气阴不足,瘀血阻络所致消渴,多饮、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病见上述证候者。
健客价: ¥17