作为优秀的降糖武器,胰岛素泵在基层医院的应用已逐渐普及。在很多医院,胰岛素泵治疗的操作,一般是护士完成,包括泵的安装、胰岛素的输注及护理等,医生一般负责设定胰岛素剂量即可,极少参与胰岛素泵的操作。这种做法极易导致「理论脱离实践」,误判病情。
刚进入临床时,我就有这样的经历:曾经收治2型糖尿病患者,病史6年,近1年血糖控制极差,餐前餐后血糖一般在12~18mmol/L,糖化血红蛋白13.9%,入院后在规律饮食、运动的基础上,给予胰岛素泵强化治疗。入院前两天,患者血糖得到控制,到了第三天,患者总体血糖升高明显,经多次加量胰岛素,血糖仍居高不下,而饮食、运动治疗并无变化。经上级医师提醒,我赶紧查看患者胰岛素泵的注射部位,在其腹部居然有个直径约1cm的皮下硬结,这可引起胰岛素吸收不良,原来引起高血糖的「真凶」就是这个硬结!
拔出导管,更换胰岛素泵注射部位后,患者的血糖很快达标。由此可见,胰岛素泵治疗时,掌握胰岛素泵的使用技巧,不能仅仅掌握胰岛素剂量设定、调整,还要熟知胰岛素泵系统的日常操作和护理,如出现意外高血糖,别忘了查看胰岛素泵系统及其埋设部位,从而不让「真凶」漏网。这些「真凶」可能是:
胰岛素泵本身
1.电池电力不足或电池失效。
2.胰岛素泵关机后未开机或停机状态未恢复,报警未解除。
3.泵本身故障。
输注管路
1.更新输液管时未排气,导致无胰岛素输注。
2.输液管裂缝或连接松动,导致胰岛素溢漏。
3.输注管路使用时间过长,超过3天。
4.胰岛素形成结晶堵塞输液管。
储药器
1.储药器内胰岛素已用完。
2.气泡阻塞储药器出口。
3.储药器前端破裂,胰岛素漏出,未能经输入导管进入患者体内。
输液管前端
1.输液管前端皮下胰岛素输注装置脱出,胰岛素未输入患者体内。
2.输液管前端与输液管连接处松动或破裂造成胰岛素漏出。
埋置部位
1.埋置部位感染、出现硬结、形成瘢痕、处在腰带位置或腰带摩擦处,胰岛素未能被有效吸收。
2.埋置在患者皮下脂肪过少的部位,也会影响胰岛素泵疗效。
在临床中,医生如何未雨绸缪,防范这些真凶捣乱呢?
首先,每天查房时,定期检查储药器内胰岛素剩余量,当储药器内胰岛素用完后应更换新的储药器与新的输液管,每天还要至少检查管道系统1次。
其次,输液管根据使用说明书在规定的时间内使用,通常为3天,探头的使用寿命也是3天,每使用3天就要注意更换。
第三,每日检查注射部位周围皮肤是否有改变,如红肿、皮下脂肪萎缩、硬结,尤其是平时已经在注射胰岛素的患者,皮肤改变对于胰岛素吸收的影响较大,必须引起重视。
第四,胰岛素泵的埋置部位应经常轮换,建议3~5天轮换1次。
这些简单的细节,是决定胰岛素泵在降糖治疗中成败的关键。
捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥368盐酸二甲双胍片: 1.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。 硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥623调节中老年人血脂血糖,降三高,增强中老年人体力免疫力
健客价: ¥198硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。 磷酸西格列汀片:单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者
健客价: ¥838芪明颗粒:益气生津、滋养肝肾、通络明目。用于2型糖尿病视网膜病变单纯型,中医辨证属气阴亏虚、肝肾不足、目络瘀滞证,症见视物昏花、目睛干涩、神疲乏力、五心烦热、自汗盗汗、口渴喜饮、便秘、腰膝酸软、头晕、耳鸣。 复方血栓通胶囊:活血化瘀,益气养阴。用于治疗血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞,症见视力下降或视觉异常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累型心绞痛,症见胸
健客价: ¥719适用于经饮食控制及体育锻炼2~3个月疗效不满意的轻、中度2型糖尿病患者,这类糖尿病患者的胰岛β细胞需有一定的分泌胰岛素功能。
健客价: ¥5.5改善糖尿病餐后高血糖。(本品适用于患者接受饮食疗法·运动疗法没有得到明显效果时,或者患者除饮食疗法·运动疗法外还用口服降血糖药物或胰岛素制剂而没有得到明显效果时。
健客价: ¥60改善糖尿病餐后高血糖。(本品适用于患者接受饮食疗法、运动疗法没有得到明显效果时,或者患者除饮食疗法、运动疗法外还用口服降血糖药物或胰岛素制剂而没有得到明显效果时。)
健客价: ¥35改善糖尿病餐后高血糖。(本品适用于患者接受饮食疗法、运动疗法没有得到明显效果时,或者患者除饮食疗法、运动疗法外还用口服降血糖药物或胰岛素制剂而没有得到明显效果时。)
健客价: ¥25本品可以单独用于经饮食和运动不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲双胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人,采用与二甲双胍联合应用,但不能替代二甲双胍。
健客价: ¥368本品可以单独用于经饮食和运动不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲双胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人,采用与二甲双胍联合应用,但不能替代二甲双胍。
健客价: ¥35本品可以单独用于经饮食和运动不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲双胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人,采用与二甲双胍联合应用,但不能替代二甲双胍。
健客价: ¥35高血糖的病机主要在于阴津亏损,燥热偏盛,而以阴虚为本,燥热为标,两者互为因果,阴愈虚则燥热愈盛,燥热越盛则阴愈虚。高血糖进一步发展易引起下肢动脉硬化,此时尚是糖尿病足早期,在服用降血糖药物的同时,配合足浴外用有一定的效果。本方桂枝、丹参活血通经,忍冬藤清热解毒,黄芪利尿托毒,乳香、没药活血止痛。现代药理学研究表明:桂枝、丹参、乳香、没药等均具有改善周围血液循环、抗炎、镇痛等作用,忍冬藤具有抗菌消炎
健客价: ¥240本品可以单独用于经饮食和运动不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲双胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人,采用与二甲双胍联合应用,但不能替代二甲双胍。 那格列奈不适用于对磺脲类降糖药治疗不理想的2型糖尿病病人。
健客价: ¥39本品可以单独用于经饮食和运动不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲 双胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人,采用与二甲双胍联合应用,但不能替代二甲双胍。那格列奈不适用对磺脲类降糖药治疗不理想的2型糖尿病病人。
健客价: ¥31用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时,瑞格列奈片可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时的辅助治疗开始。
健客价: ¥68用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时,瑞格列奈可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时血糖的辅助治疗开始。
健客价: ¥78改善糖尿病餐后高血糖。
健客价: ¥56滋肾养阴,益气生津。用于气阴两虚所致的消渴病,症见多饮、多尿、多食、消瘦、体倦乏力、眠差、腰痛;2型糖尿病见上述证候者。
健客价: ¥20养阴清热、清热活血。用于气阴两虚,脉络瘀阻所致的消渴病(糖尿病),证见:神疲乏力,肢麻疼痛,头晕耳鸣,自汗等。
健客价: ¥56