妊娠糖尿病血糖诊断切点

　　在中华医学会糖尿病学分会第二十次全国学术会议（CDS2016）上，中国医科大学附属盛京医院内分泌科的李玲教授介绍了妊娠糖尿病血糖诊断切点与控制目标的差异。

　　妊娠糖尿病有3个内涵：（1）糖尿病合并妊娠：原有糖尿病基础上妊娠；（2）妊娠期间的糖尿病(Diabetesmellitusinpregnancy)：妊娠期间按普通糖尿病标准诊断的DM，又称显性糖尿病（OvertDiabetesMellitus)；（3）妊娠期糖尿病：（GDM,Gestationaldiebetesmellitus），妊娠期间按GDM标准诊断的DM。

　　GDM的诊断标准如下：以下任意一点血糖异常：空腹血糖≥5.1mmol/L、OGTT1h血糖≥10.0mmol/L、OGTT2h血糖≥8.5mmol/L，但是多个指南的GDM血糖的控制目标如下：空腹<5.3mmol/L、餐后1h<7.8mmol/L、餐后2h<6.7mmol/L。

　　为什么GDM的诊断标准和血糖控制标准有差异呢？我们需要回顾GDM血糖的诊断标准和控制目标的变迁历史：1964年O’sullivan（NIH糖尿病及疾病预防项目顾问）等应用OGTT诊断妊娠期糖尿病。选取752例妊娠期妇女100gOGTT，应用Somogyi-Nelson法测定静脉全血葡萄糖，根据空腹、1、2、3h血糖结果，作为GDM的诊断标准，并首次明确正常人群平均空腹全血血糖值为5mmol/L。

　　1979年NDDG(美国国家糖尿病资料组)采纳O’sullivan等计算出的诊断标准，并将O’sullivan等测定的全血葡萄糖值换算成血浆葡萄糖值作为NDDG推荐的GDM诊断标准。

　　1982年ADA标准，标本由全血改为血浆，测定方法也变为葡萄糖氧化酶法。因葡萄糖氧化酶法比Somogyi-Nelson法测定结果少0.3mmol/L，据此提出，空腹、1、2、3h的血浆葡萄糖值分别为5.3、10.0、8.6、7.8mmol/L作为诊断标准。

　　1997年第四届妊娠糖尿病国际研讨会首次对血糖控制目标做出调整:空腹≤5.3mmol/L、餐后1h≤7.8mmol/L、餐后2h≤6.7mmol/L。

　　2008年IADPSG(国际糖尿病与妊娠研究组)基于对高血糖与妊娠不良结局关系的研究(HAPO)的分析，计算出生体重＞第90百分位数、脐血C肽＞第90百分位数、体脂百分比＞第90百分位数等不良妊娠结局的1.75倍时的血糖平均值，确定为GDM诊断标准：空腹≥5.1mmol/L、1h≥10.0mmol/L、2h≥8.5mmol/L，满足之一即诊断。

　　2011年ADA建议采纳IADPSG标准为GDM新的诊断标准。

　　2011年12月我国出台卫生行业标准（由中华医学会围产医学会制定）采纳该标准。

　　2013年CDS指南也采纳该标准。绝大部分学术组织提出的控制目标均是空腹血糖≤5.3mmol/L，这个目标是1997年第四界妊娠糖尿病国际研讨会定出的，这个值是O’sullivan的研究得到的正常人群平均空腹全血血糖值+2SD，转换为血浆血糖值即空腹血糖≤5.3mmol/L。并建议餐后血糖控制目标：1h≤7.8mmol/L、2h≤6.7mmol/L，有众多研究显示餐后血糖控制在此范围内可以减少巨大儿。

　　但是2008年IADPSG依据HAPO的数据，以不良妊娠结局的1.75倍时的血糖平均值，确定为GDM诊断标准。目前的研究证据支持现有的血糖目标值，甚至提示更低血糖目标值的必要性。