胰岛素抵抗

　　胰岛素抵抗(InsulinResistance，IR)指的是正常量的胰岛素起不到正常的降低血糖的作用，胰岛素促进葡萄糖摄取和利用的效率下降，机体需要代偿性的分泌过多胰岛素产生高胰岛素血症，以维持血糖的稳定。胰岛素就像一把钥匙、也像攻城的部队，它要打开的是控制血糖的大门，如果胰岛素抵抗了，那就好像这把锁锈了，得派更多的兵力、用更多胰岛素才能打开，才能让血糖处于一个代谢平衡状态。有胰岛素抵抗的人可能或曾经很胖，脖子后面、腋窝、腹股沟发黑，好像总是洗不干净，这叫黑棘皮，都是胰岛素抵抗比较严重的一个标志。

　　胰岛素抵抗有一些典型特征：

　　1.血脂紊乱；

　　2.肥胖（尤其是向心性肥胖），少吃也胖，减肥总反弹；

　　3.动脉粥样硬化；

　　4.凝血功能异常；

　　5.高尿酸血症；

　　6.高胰岛素血症和糖耐量损害等。

　　胰岛素抵抗的不良后果：是2型糖尿病的根本原因之一，还与高血压、高血脂、血液黏稠度高、血脂代谢异常有关，是动脉硬化的病理基础。

　　多囊卵巢综合征与胰岛素抵抗：多囊卵巢综合征患者尤其体重超标者与胰岛素抵抗关系密切，常伴有高血脂，近期表现为月经紊乱、不孕，远期患慢性疾病（高血压、糖尿病、冠心病、子宫内膜癌）风险升高。

　　胰岛素抵抗的发病原因：

　　1.遗传性因素

　　胰岛素的结构异常、体内存在胰岛素抗体、基因突变等。

　　2.肥胖

　　肥胖是导致胰岛素抵抗最主要的原因，尤其是腹性肥胖。

　　3.疾病

　　长期高血糖、高游离脂肪酸血症、某些药物、微量元素缺乏如铬和钒缺乏、妊娠和体内胰岛素拮抗激素增多等。

　　4.肿瘤坏死因子a（TNF-a）增多

　　TNF-a活性增强可以促进脂肪分解引起血浆游离脂肪酸水平增高，从而导致胰岛素抵抗和高胰岛素血症。

　　5.其他

　　瘦素抵抗和脂联素水平的降低或活性减弱，骨骼肌细胞内甘油三酯含量增多，B细胞内胆固醇积聚过多造成其功能减退。

　　胰岛素抵抗的治疗

　　一般原发性或遗传性胰岛素抵抗尚无行之有效的治疗方法，对已表现为胰岛素抵抗的人群，应根据不同的人群采取不同的方法减轻导致或加重胰岛素抵抗的因素。

　　1.减肥，改变生活方式

　　肥胖者强调合理的饮食计划，降低体重。同时进行长期科学有规律的运动，使体重降低。贵在坚持健康生活方式。

　　2.吃药增敏

　　噻唑烷二酮药物是强效的胰岛素增敏剂，可使2型糖尿病胰岛素抵抗减轻33%，有罗格列酮、吡格列酮等。

　　3.控制血糖

　　对肥胖的2型糖尿病患者，可选择噻唑烷二酮衍生物、双胍类药物、葡萄糖苷酶抑制剂（拜糖平）等降糖。

　　4.用对降压药

　　许多高血压患者常伴有胰岛素抵抗，含利尿剂和β受体阻滞剂的降压药可能加重胰岛素抵抗，对糖代谢有不良影响，避免长期大剂量应用。有些降压药在降血压同时轻度改善胰岛素抵抗。

　　5.管好血脂

　　高甘油三酯血症和高游离脂肪酸血症进一步加重胰岛素抵抗。降血脂可以减轻胰岛素抵抗。

　　6.补充微量元素

　　微量元素如铬和钒的缺乏，可能与胰岛素抵抗有关，科学补充适量营养素，注意营养素之间的协同效应。

　　逯明福博士提出一个能量轨道原理——

　　胰岛素能促使组织细胞对葡萄糖的吸收利用，一旦遭遇抵抗，能量的输送轨道就发生改变，被送到脂肪细胞，消耗不掉而储存起来，脂肪储存无上限，多吃多存，少吃少存，无论吃多吃少，肥胖是不可避免了。

　　能量的轨道改变了，部分被送给脂肪细胞，脂肪细胞在累积，组织细胞挨饥饿。所以，体能下降，多吃也没劲，少吃还发胖。

　　只有改善胰岛素抵抗，才能扳正能量代谢轨道，才能解决肥胖、四高的根本问题。

　　逯博士提出了“行为健康智慧学模式”——“用生活方式解决生活方式病”，让我们用智慧规范自己的日常行为，把健康落实到我们的吃喝动念中。