降糖药效果变差了该怎么办

　　不少糖友在服用降糖药一段时间后，会发现降糖药起到的效果越来越差。这时患者往往会自暴自弃，认为自己的糖尿病有加重的趋势，不知如何应对。那么当出现降糖药的效果变差时，患者应当怎么办呢?

　　药效变差，事出有因

　　有关研究发现，由于糖尿病患者的血糖长期偏高而对机体造成影响，以及磺脲类降糖药的长期刺激，会导致胰岛的敏感性降低(即“胰岛素抵抗”)，从而会使胰岛素的分泌逐渐下降。

　　一般来说，2型糖尿病患者随着病程的延长，胰岛素的分泌功能会呈现进行性衰退的趋势。

　　因此，对于直接依赖胰岛β细胞功能起作用的磺脲类降糖药，促使胰岛素分泌的反应便会越来越差，这就造成了口服降糖药效果越来越差的常见现象。

　　此外，还有一类患者属于“继发性无效”，即患者服用磺脲类降糖药初期(数月至数年)，血糖能够得到满意控制，但随着时间的推移，效果便越来越差，即使加至最大剂量，血糖仍然得不到理想控制。

　　引起继发性无效的主要原因是：患者饮食控制不严，运动太少，经常腹泻导致药物吸收不良，药物使用方法不当，存在应激因素(如感染等)，或同时使用对胰岛素有拮抗作用的药物(如激素、利尿剂、避孕药)，等等。

　　这类情况不属于真正的磺脲类降糖药无效，消除这些干扰因素之后，效果便可以变得明显。

　　治疗效果越来越差怎么办

　　一旦发现磺脲类降糖药的治疗效果不理想时，应及早加用胰岛素进行联合治疗，这对补充自身胰岛素分泌不足，迅速控制血糖，减轻高血糖对机体产生的不良影响，保护残留的胰岛功能，都具有非常重要的意义。

　　不仅如此，如果能将两者联合应用，还可节省外源性胰岛素的使用剂量，避免高胰岛素血症的危害，同时还能减轻外源性胰岛素对自身胰岛素分泌功能的反馈性抑制。

　　一些“继发性无效”的糖尿病患者，配合胰岛素治疗一段时间后，胰岛β细胞功能可获得明显改善，并能恢复对口服降糖药的敏感性。当然，如果患者的胰岛已经严重受损，甚至几乎没有分泌的功能，则应完全换用胰岛素治疗。

　　也有少数使用磺脲类降糖药，发生继发性无效者，联合使用双胍类、胰岛素增敏剂、a-糖苷酶抑制剂等药物后，药效又能重新发挥，这可能与这类药物改善胰岛素抵抗有关。

　　糖友保护残存的胰岛β细胞是关键

　　糖尿病患者从确诊之日起，胰岛细胞受损就超过50%。发病头两年是蜜月期，为什么叫蜜月期呢？是因为糖尿病人剩下50%左右的胰岛β细胞的分泌功能还在起作用，因此药物降糖效果明显。

　　医学上达成一致共识的是，任何强制降糖的方法，都是以牺牲胰岛β细胞为代价的！这也就意味着，随着病程的进展，如果持续强制用药，必然导致胰岛β细胞进一步死亡，药物降糖效果急剧下降，出现继发性失效。当胰岛细胞损失殆尽，就只能注射胰岛素了。

　　可见，保护甚至促进胰岛β细胞的修复再生，是糖尿病人控制血糖、并发症，阻止药物失效的根本办法。

　　培元固本，调理脾胃能有效保护胰岛β细胞

　　元气学说认为元气是水谷精微蒸化的动力，元气不足则水谷精微不为脏腑组织所用。而化饮食为精微，输布精微、津液于人体各组织器官的关键是脾，因此，元气虚会造成脾胃的运化功能受损。

　　若脾气虚弱，不仅化源不足，且无力运行输布津液、精微到各脏腑组织器官，以维持人体的正常功能，则形成“气阴两亏，燥热内生”的糖尿病病机。

　　所以说元气不足，蒸化无力乃消渴病的本质，脾气虚弱，水谷之精微运行、输布失常，营养代谢紊乱，最终形成了糖尿病。脾即包含现代医学所说的胰岛功能，益气健脾能有效保护和促进胰岛β细胞的修复。

　　湖北省中医院徐文华主任提出，以调补元气，固本培元，同时运用特殊膳食纤维调整脾胃，益气升阳，能有效防治糖尿病，控制血糖波动，减少并发症的发生和发展。膳食纤维同时还具有调节营养结构，恢复代谢功能等作用。

　　通过调补元气、健脾益气的中医干预，许多糖尿病人胰岛素的自我分泌功能得到不同程度的恢复，因此可以减少甚至不用西药，也就不用担心药物的失效了。