与高血糖相比,低血糖的危害毫不逊色,一旦延误低血糖的诊治,后果将十分严重,甚至会让患者付出生命的代价。而这其中,又以“无症状性低血糖”最为凶险。
无症状性低血糖的患者在发生低血糖时往往没有任何感觉和先兆,病人常在不知不觉中陷入昏迷,如果抢救不及时,患者很可能因为持续的低血糖状态变成植物人,甚至会有生命危险。因此,内分泌科医生一定要高度警惕低血糖的发生,尤其是“无症状性低血糖”。
低血糖的面孔,不止有一副!
低血糖是糖尿病治疗过程中最常见的一种急性并发症,轻度低血糖主要表现为“交感神经兴奋症状”,如心慌、头晕、出汗、手抖、饥饿感、面色苍白、虚弱等。随着低血糖的进一步加重,患者会出现“中枢神经缺糖症状”,如行为怪异、精神错乱、癫痫发作、定向力丧失、嗜睡、昏迷等等。
“交感神经兴奋症状”是低血糖的警示信号,它可以提醒患者及时自救或就医。但有些患者(特别是老年患者)在发生低血糖时可能不发生交感神经兴奋症状,仅表现为中枢神经缺糖症状。这类病人由于缺乏典型症状,不易被自己及他人察觉,很容易造成漏诊、误诊,最终酿成严重后果。
为什么会发生无症状性低血糖?
长期高血糖状态会损伤自主神经,降低交感神经的敏感性,使机体对低血糖反应的灵敏度下降甚至丧失。在这种状态下,患者很可能在没有饥饿、心慌、手抖、出汗等前驱症状的情况下迅速进入昏迷状态。
此外,某些糖尿病患者由于长期服用一些β受体阻滞剂,掩盖了低血糖的某些特征性症状,患者也可表现为无症状性低血糖。
“无症状性低血糖”常见于哪些患者?
无症状性低血糖多发生于病程较长的1型糖尿病患者、老年糖尿病患者、肝肾功能不全的患者、服用β受体阻滞剂的患者、酗酒者。临床上对这些患者一定要格外警惕,加强24h血糖监测。
如何减少低血糖的发生,避免漏诊?
导致低血糖的原因主要有3方面,一是吃得太少或进餐延迟;二是动得太多,加之未及时加餐;三是用药不当。为了减少低血糖的发生,医生一定要协调好患者饮食、运动和用药三者的关系,嘱咐患者的进餐要定时、定量;两餐之间及睡前适当加餐;运动量不宜过大;调整药量要循序渐进。另外,对于频发低血糖的糖尿病患者,可以酌情放宽血糖控制目标,以减少低血糖的发生风险。
让我们结合案例复习一下
刘大爷年逾六旬,有着近20年的糖尿病史。近期,他的空腹血糖总偏高,于是自行增加了睡前胰岛素的注射剂量。在随后的几天里,他常常在夜间惊醒,早上起来头昏昏沉沉、浑身没有一点力气。他把这种情况反映给了社区医生,社区医生建议他最好去内分泌科就诊,因此,刘大爷随后找到我并向我反映了他的情况,我初步断定他可能在夜间发生了“无症状性低血糖”,建议他监测夜间血糖——后来的结果证实了我的判断。我重新给刘大爷调整了药物剂量,并嘱其睡前适当加餐。经过上述处理,刘大爷的空腹血糖逐渐恢复了正常,伴随的症状也完全消失了。
专家临床手记
早期发现无症状性低血糖并不是一件容易的事情,关键是内分泌医生心里要时刻绷紧低血糖这根弦,尤其在对低血糖高发人群时,更要加强全天候血糖监测。
当患者出现疲乏、困倦,或夜里常做噩梦、惊醒后一身大汗,或任何程度的神经、精神症状都要联想到可能是低血糖作祟,及时监测患者血糖。
发现无症状性低血糖最有力的武器是连续动态血糖监测系统(CGMS),但目前仅限于院内使用,且费用较高,普及推广还是个大问题。
调节中老年人血脂血糖,降三高,增强中老年人体力免疫力
健客价: ¥198盐酸二甲双胍片: 1.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。 硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥623捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥3681.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥281.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3.本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥34硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。 磷酸西格列汀片:单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者
健客价: ¥8381)本品优选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2)对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3)本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥301.本品首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素的用量,防止低血糖发生。 3.本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥10.51)本品首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2)对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3)本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥21适用于经饮食控制及体育锻炼2~3个月疗效不满意的轻、中度2型糖尿病患者,这类糖尿病患者的胰岛β细胞需有一定的分泌胰岛素功能。
健客价: ¥5.5改善糖尿病餐后高血糖。(本品适用于患者接受饮食疗法·运动疗法没有得到明显效果时,或者患者除饮食疗法·运动疗法外还用口服降血糖药物或胰岛素制剂而没有得到明显效果时。
健客价: ¥60改善糖尿病餐后高血糖。(本品适用于患者接受饮食疗法、运动疗法没有得到明显效果时,或者患者除饮食疗法、运动疗法外还用口服降血糖药物或胰岛素制剂而没有得到明显效果时。)
健客价: ¥35改善糖尿病餐后高血糖。(本品适用于患者接受饮食疗法、运动疗法没有得到明显效果时,或者患者除饮食疗法、运动疗法外还用口服降血糖药物或胰岛素制剂而没有得到明显效果时。)
健客价: ¥25抗糖尿病药物,属胰岛素增敏剂,可降低II型糖尿病胰岛素抗性,通过增加胰岛素受体的敏感性而降低血糖。
健客价: ¥21本品适用于其他降糖药无法达到血糖控制目标的2型糖尿病患者。详见说明书。
健客价: ¥30用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时,瑞格列奈可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时血糖的辅助治疗开始。
健客价: ¥78本品可以单独用于经饮食和运动不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲双胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人,采用与二甲双胍联合应用,但不能替代二甲双胍。
健客价: ¥368本品可以单独用于经饮食和运动不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲双胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人,采用与二甲双胍联合应用,但不能替代二甲双胍。
健客价: ¥35本品可以单独用于经饮食和运动不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲双胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人,采用与二甲双胍联合应用,但不能替代二甲双胍。
健客价: ¥35用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时,瑞格列奈片可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时的辅助治疗开始。
健客价: ¥68