“甜蜜蜜”与“骨脆脆” —糖尿病骨质疏松症

　　想来一场说走就走的旅行，想和家人来一场天伦之乐，就必须有强健的骨骼。对于糖尿病患者更是如此，因为“甜蜜蜜”的他们极易发生“骨脆脆”，所以在平常生活中需要格外注意。

　　当“杀手”披上“温柔”外衣

　　人们通常把糖尿病比喻为“甜蜜杀手”。骨质疏松是一种因骨代谢异常，导致人体骨骼结构和质量发生改变，以易发生脆性骨折为特征的全身性骨病。骨质疏松症从病因上分为原发性和继发性两大类，原发性骨质疏松往往是由于老年人骨形成能力降低、或者绝经后女性雌激素水平下降导致骨吸收增加所致，我们今天的主角——糖尿病性骨质疏松症属于继发性的一种。

　　当“杀手”披上“温柔”外衣时，对人的威胁更大。

　　糖尿病引发骨质疏松的N个理由

　　1

　　排泄增加引发骨质流失

　　糖尿病的典型症状是多饮、多尿，而大量的钙、磷矿物质就会随着尿液排除体外，如果此时缺乏必要的钙剂补充，就会造成患者的“钙负平衡”，继而引发一系列的激素水平变化，促使溶骨作用增强，最终导致骨质脱钙、骨质疏松。

　　2

　　钙吸收不足导致骨合成减少

　　糖尿病患者体内的活性维生素D水平往往偏低，这会影响钙、磷等矿物质在肠道的吸收。

　　3

　　胰岛素缺乏影响骨合成

　　糖尿病患者均存在胰岛素绝对或相对缺乏。体内胰岛素除已经明确的具有促进合成代谢、维持血糖浓度稳态的作用外，目前多项研究还发现糖尿病患者骨质疏松的发生率明显高于一般人群，其原因在于胰岛素缺乏打破了骨组织骨形成与骨吸收的平衡。

　　4

　　部分降糖类药物会抑制骨细胞形成

　　环格列酮、吡格列酮和罗格列酮均为过氧化物酶体增殖物活化受体γ激动剂。在骨髓中，成骨细胞与脂肪细胞均来源于间充质干细胞，而高表达过氧化物酶体增生物激活受体的间充质干细胞向脂肪细胞表达，且抑制成骨细胞的生成，研究证实噻唑烷二酮类可使骨髓中脂肪细胞增多，成骨细胞数量减少，骨形成率下降。

　　所有这些因素综合在一起，最终导致糖尿病患者骨基质减少，骨小梁破坏，骨密度降低，成为骨质疏松症发作的高危人群。

　　糖尿病性骨质疏松症临床表现

　　糖尿病性骨质疏松症的临床表现兼有糖尿病及骨质疏松两方面的特点：

　　疾病早期，病人常无明显症状，但随着病情的进展

　　会逐渐出现腰背部疼痛、驼背畸形、身高变矮、四肢无力、小腿抽筋

　　严重者可出现自发性骨折或在轻微外力作用下（如咳嗽、打喷嚏、弯腰、负重、挤压、跌倒等情况）发生骨折，骨折部位以胸腰椎、髋部及腕部等处最为多见。

　　糖尿病骨质疏松的治疗

　　糖尿病性骨质疏松经有效治疗后，起效较快、疗程相对短、效果明显。但是临床工作中，糖尿病性骨质疏松与原发性骨质疏松往往也会并存出现，有时很难把它们严格区别开来。

　　在治疗糖尿病性骨质疏松时，也必须把处理糖尿病放在重中之重的位置。所谓“治病治本”，糖尿病病情控制稳定，也就解除了骨质疏松的重大诱因。

　　积极治疗糖尿病

　　积极而有效地控制糖尿病是防治糖尿病性骨质疏松症的关键，一切单纯针对骨质疏松而无视糖代谢控制的治疗方法都是不可取的。有鉴于胰岛素在骨代谢过程中的重要作用，因此建议在患者的降糖药物选择方面尽可能地采用胰岛素治疗。

　　改善饮食，增加钙摄入

　　一般来说，糖尿病常规饮食中的钙、镁、锌含量明显不足。因此，糖尿病患者要保持营养均衡，不能过度节食，平时应多吃钙含量丰富的食物，如牛奶、富含钙质的蔬菜、豆类等，这是预防、延缓和治疗骨质疏松症的前提和基础。

　　加强运动锻炼,增强体魄

　　规律性的有氧运动，如慢跑、快走、游泳等，不仅能够帮助糖尿病患者控制血糖和体重，还有助于强健骨骼、预防骨质疏松。另外，充足日晒可以促使皮肤合成更多的活性维生素D，促进肠道内钙的吸收，因此，建议糖尿病患者每天有不少于半小时的日晒时间。

　　戒除不良生活习惯

　　糖尿病患者还必须戒除一切不利于骨骼健康的生活习惯，比如吸烟、酗酒、大量饮咖啡、浓茶等。

　　许多糖尿病患者，甚至包括临床医生，往往只重视糖尿病本身的治疗，忽视了骨质疏松症的防治，殊不知，由骨折带来的严重后果甚至要超过糖尿病本身。因此，糖尿病患者尤其是老年糖尿病患者应高度重视这个问题，在医生指导下做到早期预防，合理治疗。