什么是糖尿病肾病？

 　　糖尿病肾病是糖尿病最严重的微血管并发症之一。国外资料表明，糖尿病肾病造成肾功能衰竭者比非糖尿病者高17倍，笔者2001年主持的全国糖尿病慢性并发症调查显示我国住院糖尿病病人肾病患病率为33.6%，糖尿病肾病是引起糖尿病病人，特别是I型糖尿病病人死亡的主要原因之一。肾脏最基本的功能结构是肾单位，每个人总计共有100万个肾单位。肾单位是由肾小球囊、肾小球和肾小管组成，肾小球之间是系膜区。糖尿病肾病最主要的病理改变是肾小球硬化、肾小动脉玻璃样变、基底膜增厚、肾小球间的系膜区扩增。临床上常将糖尿病肾病从轻到重分为5期，第一期主要是代偿性的肾脏功能亢进，肾脏还没有什么病理改变，有的病人肾脏体积有所增加。第二期肾脏发生了组织学上的改变，但此时化验检查还没有什么阳性发现，也就是说还查不出什么问题，病人也还没有什么感觉，仅少数病人有时血压偏高。从第三期开始病人已有临床上的不正常，尿蛋白出现，血压也开始增高，此阶段关键性的化验结果是尿中微量白蛋白分泌率已高于20微克/分钟，临床上通常将这一期肾病称为早期肾病。早期肾病是糖尿病肾病得以完全恢复的最后机会，再向前发展，糖尿病肾病就无法完全消失了。如果尿微量白蛋白分泌率超过200微克/分钟，病情就进入了第四期，第四期又称为临床肾病，其主要特点就是尿中出现大量蛋白，血压持续性地升高。到了第五期，糖尿病肾病已进入晚期，我们常称之为终末肾病。此时病人因肾功能不全，血液中的废物，如肌酐和尿素氮也开始升高，其中血肌酐水平升高超过2.0毫克/分升是终末肾病的诊断指标，终末肾病病人往往伴有显著的高血压和水肿。根据血肌酐的水平，我们把终末肾病又分为3个阶段，血肌酐高于2.0毫克/分升叫做肾功能不全，血肌酐高于5.0毫克/分升叫做肾功能衰竭，如果血肌酐超过8.0毫克/分升，我们就称该病人已经发生了尿毒症。