糖尿病足预防的现状与未来

　　糖尿病足难治能防，预防是减少糖尿病足最重要的手段。9月12日在2015中国糖尿病足及相关疾病论坛上，来自中山大学孙逸仙纪念医院的杨川教授代表严励教授就糖尿病足预防相关的学术话题进行了探讨。

　　杨川教授

　　有效预防糖尿病足应对发生足溃疡的相关高危因素进行积极处理

　　杨川教授首先介绍到，糖尿病足预防的最重要的人群是糖尿病高危足，对高危足发生足部溃疡的危险因素进行预防，是目前最有效的糖尿病足的预防策略。高危足发生足部溃疡的危险因素包括全身因素和局部因素。全身因素包括高血糖、高龄、肥胖、活动能力、缺乏自我照顾能力、独立生活无足够的社会支持、社会地位低、经济条件差等；而糖尿病患者周围血管病变、神经病变、足部溃疡的处理以及局部皮肤病变则是其局部因素。因此，积极对上述相关危险因素进行处理对预防糖尿病足起到积极作用。

　　密切监测和教育是管理高危足的重要措施

　　高危足的有效管理，除对糖尿病足的危险因素进行处理外，还应对高危足患者进行密切监测以及实施教育。杨川教授提到，为预防糖尿病高危足的首次足部溃疡，提供必要的改善足部护理的知识和方法非常重要，同时建议患者能够经常与专业进行足部护理的机构联系。而我国目前仍缺乏像足病师这样的专业足部护理人员，所以内分泌医师应对患者足部检查予以重视。此外，对患者实施糖尿病足的知识和技巧的教育以及穿着护足鞋可有效降低高危足溃疡的发生率（见图1）。

　　预防足溃疡复发

　　糖尿病足的预防目标一方面是预防高危足出现足部溃疡，另一方面是预防发生过足部溃疡的患者再次出现溃疡。已发生过足溃疡的患者再复发率明显升高，杨川教授提到预防足溃疡再复发可通过对患者实施教育、定期复诊跟踪以及纠正全身及局部危险因素得以实现。此外，吸烟、足部溃疡病程以及周围神经病变是溃疡再发的独立危险因素，尤其是吸烟，吸烟可明显增加再发溃疡发生，研究发现吸烟者再发溃疡风险较不吸烟者增加1.858倍。因此，建议所有患者戒烟（见图2）。

　　糖尿病足预防是一个需要耐心、细心和爱心的工作，需要医师、护士、患者及其家属的长期坚持高危因素的监测、治疗和管理。除此之外，还要求患者高度重视一些涉及到日常生活习惯及鞋袜穿戴的细节问题，并长期坚持下去。

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