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控制糖尿病 减少卒中

2017-02-09 来源:糖友无忧网  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:流行病学显示,吸烟与大血管病变发生风险密切相关。这让人们确信戒烟能减少大血管病变。

   糖尿病是非常常见的内分泌疾病,北京大学人民医院内分泌科主任 纪立农 表示,糖尿病应该分层、分级;双向转诊;共同管好糖尿病

 
  2/3糖尿病患者的死因
 
  根据血糖水平,高血糖可分成两个阶段。一是糖调节受损阶段。虽然这个阶段血糖处在正常的水平,但这种人今后出现糖尿病和心血管病的几率都会增大。二是糖尿病阶段。即血液中葡萄糖水平增长到对全身血管有害的阶段。血糖长期增高可以导致全身许多器官的功能减退和衰竭。例如糖尿病眼病是目前最主要的致盲原因,在发达国家占失明原因的首位。又如肾功能不全、截肢所致的残疾等。但糖尿病患者最终还会因大血管病变而致残和致死。据统计,大概有2/3的糖尿病患者死于心脏病或中风。
 
  控制血糖:明确目标和指标
 
  降低血糖的主要目标是减少微血管病变。英国著名的UKPDS研究发现,经过强化治疗后,2型糖尿病人群糖化血红蛋白水平每增加1%,发生卒中的风险就增加12%;而糖化血红蛋白水平每减少1%,卒中风险就能降低12%。通过对1型糖尿病患者的强化治疗研究,也发现患者心脑血管病变的发病风险有减小的趋势。但控制血糖最明显的益处是能减少微血管病变。
 
  尽管目前还没有控制血糖和中风发生危险性关系的研究,但在社区管理的糖尿病病人,无论他是否得过中风,都应将他的糖化血红蛋白控制在6.5%~7%。
 
  综合防治四大措施
 
  措施1:降压。控制高血压既可以减少微血管并发症,也可以减少大血管并发症。已有非常明确的证据证实,只要采取正规的降压治疗(无论采用何种降压药物),就能使血管并发症明显下降。例如使用雷米普利这种药物,可以明显减少卒中的发生风险。
 
  措施2:降脂。控制血脂的主要目标是减少大血管病变。大血管病变主要是缺血性心脏病、中风和周围血管病变。所谓血脂主要是指低密度脂蛋白胆固醇。通过服用降脂药物,不仅能减少总的心脑血管事件,对卒中也有明显的改善作用。因此当前的糖尿病防治指南推荐几乎所有超过40岁的2型糖尿病患者都使用他汀类降脂药物。
 
  措施3:抗凝。抗凝的主要目标是减少大血管病变。广泛使用的抗凝药物只有阿司匹林。美国一项针对3万多名女性的健康研究表明,每天服用小剂量阿司匹林,能够有效预防脑卒中。这与在糖尿病患者中所获得的证据和普通人群获得的证据是一样的。因此当前的糖尿病指南推荐几乎所有超过40岁的2型糖尿病患者都使用阿司匹林。
 
  措施4:戒烟。流行病学显示,吸烟与大血管病变发生风险密切相关。这让人们确信戒烟能减少大血管病变。
 
  糖尿病需要分层、分级管理
 
  我国大多数糖尿病患者都是在社区接受医疗照顾的。鉴于社区医生的职业特点和糖尿病诊治的特殊性,需要按照糖尿病的病情和诊治的难易程度,建立对糖尿病的分层和分级的管理体系,即通过社区医院和三级医院双向转诊的机制,将社区的糖尿病患者进行分层和分级管理。目前我院已经与周围的社区医院建立了双向转诊的管理制度,规定了社区医生和三级医院在糖尿病管理中各自的职责。在社区管理中,发现疑似糖尿病的病人要及时转诊,对能确诊的病人提供初步的糖尿病治疗、随访和监测。综合医院应对疑似糖尿病的病人进行诊断、分型,明确有无并发症和制订治疗和监测方案,治疗糖尿病急性和慢性并发症,提供全面的糖尿病教育,指导社区医生的工作和提供对社区医生的继续教育,让病人在社区医院可以享受到与大的综合医院同样的治疗照顾。
 
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