糖尿病性黄斑水肿：筛查是关键
摘要：血流动力学改变 视网膜细胞外液的异常积聚导致黄斑水肿，其消长依赖水分在血管和组织间转运方向。
所有的糖尿病患者都应定期做眼科检查，经研究每25 例≥40 岁成年糖尿病患者中，就有 1 例患有糖尿病性黄斑水肿（DME）。DME 主要影响视网膜，可引起视网膜水肿、充满蛋白渗出液。来自南加州大学的 Rohit Varma 教授指出，在美国，DME 是糖尿病患者失明的主要原因之一。
形成原因
影响DME形成的因素有：糖尿病性视网膜病变的严重程度、糖尿病的病程、玻璃体后脱离、妊娠与
白内障手术、代谢控制。
发病机制
1、血-视网膜屏障破坏 血-视网膜屏障又分为内屏障和外屏障，内屏障是由视网膜毛细血管内皮细胞的紧密连接构成，外屏障是由视网膜色素上皮细胞的紧密连接构成。细胞外液主要来自血管内血液成分外流，其主要机制是视网膜内外屏障的破坏。内屏障的破坏使微血管瘤渗漏或视网膜内微血管异常致血管通透性增加导致细胞外液聚集在神经纤维层和内核层之间。外屏障的损害使脉络膜毛细血管内的大量液体进入视网膜神经感觉层从而导致黄斑水肿，同时视网膜色素上皮泵功能缺损减少了液体从视网膜神经感觉层流向脉络膜毛细血管。
2、血流动力学改变 视网膜细胞外液的异常积聚导致黄斑水肿，其消长依赖水分在血管和组织间转运方向。依据Starling定律，血管与组织间的流体静力压差使水分由血管渗入组织，而血液和组织液间的渗透压差回收并保留水分。正常状态下，两者保持平衡，组织和血管间无水分流动。如果毛细血管和静脉的流体静力压升高，使水分由血管内渗入组织则引起水肿；反之若渗透压恒定，流体静力压下降，则减轻水肿。
3、视网膜灌注不足 有时黄斑水肿是由于黄斑缺血所造成的，对于这些病例无论做与不做光凝治疗，视力预后都很差。黄斑缺血可能由于中心凹毛细血管丧失或黄斑外毛细血管无灌注或增殖性糖尿病性视网膜病变所引起。而脉络膜缺血也可引起视网膜色素上皮层功能障碍及血-视网膜外屏障破坏而造成浆液性视网膜脱离及黄斑水肿。
糖尿病视网膜病变是糖尿病在眼部主要并发症，是我国四大致盲眼病之一。而近年来我国的发病率及致盲率有明显增高趋势。据统计，有10年糖尿病史者，7%有视网膜病变，15年者约25%，20年
2型糖尿病患者，口服
降糖药，其发生率为60%，注射
胰岛素者为84%。糖尿病是糖代谢紊乱为主的多系统疾病，易导致视网膜组织代谢紊乱，致使视网膜血管功能及结构异常。因此，为避免并发症的发生，您一定要了解其早期症状，早发现早治疗。
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