目前糖尿病肾病的发病机制尚不清楚,所以在诊断和治疗中存在许多争议。
糖尿病是引起终末期肾脏病(ESRD)的首要基础疾病,而糖尿病肾病则一直是临床讨论的热点话题。但目前糖尿病肾病的发病机制尚不清楚,所以在诊断和治疗中存在许多争议。
由于目前还缺乏统一的糖尿病肾病诊断标准,因此临床上经常造成误诊。肾活检研究发现,有很大一部分被诊断为糖尿病肾病的患者,经证实并非糖尿病肾病。
在进行鉴别诊断之前,我们先回顾下糖尿病肾脏病变的几个常用概念:糖尿病肾病(diabeticnephropathy,DN)、糖尿病肾脏病(diabetickidneydisease,DKD)和慢性肾脏病(chronickidneydisease,CKD)。
糖尿病肾病(DN)
长期高血糖可累及肾脏所有结构,可有不同病理改变和临床表现,主要包括肾小球硬化、肾小动脉硬化、肾乳头坏死等;而DN一般指肾小球硬化症,临床一般以微量白蛋白尿作为早期诊断依据。
糖尿病肾脏病(DKD)
最早于2007年由美国肾脏病基金会(NKF)制定的《糖尿病及慢性肾脏病临床实践指南》提出,是一个临床诊断。出现以下任何一条应考虑DKD:①大量蛋白尿;②出现微量白蛋白尿同时合并糖尿病视网膜病变或1型糖尿病病程超过10年。
慢性肾脏病(CKD)
2002年K/QODI的《慢性肾脏病临床实践指南》中正式确立了CKD得概念、分期及评估方法。其分期根据GFR水平不同分为1-5期,定义明确,分期清楚,在此不做赘述。
从三个概念的概念和定义来看,DN侧重病理变化,强调肾小球硬化及其伴发的系列表现;DKD是临床诊断,更关注蛋白尿;CKD则为广泛意义上的肾脏损害。
由于三者的定义不同,患病率差别也较大。
研究显示,年龄≥20岁的美国2型糖尿病患者中合并CKD的比例为40%;而在中国,年龄≥30岁的2型糖尿病患者中合并CKD的比例可达64%。国内2型糖尿病患者DKD患病率约为28.3%。DN患病率仅为16.7%,而非糖尿病肾病为36.7%,远高于DN。
此外,研究发现诊断为DN的患者经肾脏活检后确诊为非糖尿病肾病的比例为9%-85%,平均为34.8%。因此,面对糖尿病伴CKD患者,除DN外,还应考虑到非糖尿病肾病的可能。
捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
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健客价: ¥623硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。 磷酸西格列汀片:单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者
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健客价: ¥56滋阴补肾,益气润肺,和胃生津、调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥19滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥20滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥18清热生津,益气养阴。用于糖尿病。
健客价: ¥18滋阴补肾,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身综合症。
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健客价: ¥30滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥18益气养阴,滋脾补肾。主治消渴症,用于Ⅱ型糖尿病。
健客价: ¥29益气,养阴,生津。用于糖尿病属气阴两虚者。
健客价: ¥9.9滋阴补肾,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身综合症。
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健客价: ¥17生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻充及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥19益气养阴,活血化瘀、通经活络。用于气阴不足,瘀血阻络所致消渴,多饮、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病见上述证候者。
健客价: ¥30