本期主题
2015AACE/ACE糖尿病综合管理路径
文章要点
1.介绍2015年AACE/ACE最新T2DM综合管理路径
2.强调对糖尿病合并超重/肥胖患者以及糖尿病前期高风险人群的减重管理
内容概述
2015年4月,美国临床内分泌医师学会(AACE)与美国内分泌协会(ACE)联合发布了最新糖尿病综合管理路径,其专业性、实践性和临床可操作性一直备受临床内分泌医生推崇。本指南主要内容涵盖八个方面:
一、超重/肥胖患者管理:强调以并发症为中心,根据BMI及并发症程度进行评估和分级,在此基础上制定减重目标并选择治疗方案(生活方式、药物和手术)。需要强调的是,有效地减重干预需多学科合作,应用减重药物并非在生活方式干预失效之后,可联合辅助治疗。如未达到改善目标,可联合治疗以进一步减重。较2013年更新点:减重药物增加一种治疗选择。
二、糖尿病前期管理:生活方式干预基础上,针对患者情况进行CVD风险因素干预、减重和降糖治疗,在降糖方面,可选择低风险药物二甲双胍、阿卡波糖治疗,如血糖未达到正常水平,可谨慎选用TZD和GLP-1受体激动剂。较2013年无更新。
三、血糖控制目标:根据患者个体化情况制定治疗目标,未合并其他严重疾病,低血糖风险低的患者可设定HbA1c≤6.5%,也可根据患者特征适当提高糖化目标。较2013年无更新。
四、血糖控制方案:生活方式基础上,根据患者初始糖化水平推荐不同治疗方案,药物排列顺序代表推荐的优先级别:HbA1c<7.5%推荐单药起始;HbA1c≥7.5%推荐两药联合治疗;HbA1c>9.0%但无症状,推荐两药或三药联合治疗;HbA1c>9.0%且有症状,直接起始胰岛素治疗。推荐GLP-1受体激动剂作为仅次于二甲双胍的优先用药选择,及与二甲双胍联合用药的首选。较2013年更新点:SGLT2i由第5位提升至第3位,排在二甲双胍和GLP-1受体激动剂之后。
五、胰岛素起始/强化治疗:起始:根据HbA1c水平推荐全天胰岛素起始治疗剂量,起始胰岛素治疗时,SU停用或减量,推荐胰岛素类似物优于人胰岛素。强化:基础胰岛素治疗基础上可加用GLP-1受体激动剂(或SGLT2i/DPP-4i),或加用餐时胰岛素联合治疗。较2013年更新点:增加SGLT2i为选择。
六、心血管疾病风险因素干预:血脂异常:推荐他汀治疗,当甘油三酯>500mg/dL,推荐贝特类,omega-3乙酯,烟酸治疗。高血压:治疗目标值<130/80mmHg,首选ACEI或ARB治疗,当初始血压>150/100mmHg时,推荐两药联合治疗。较2013年无更新。
七、降糖药物特征概况:全面评估了降糖药物的安全性。较2013年更新点:SGLT2i:去除“可能造成骨质流失”,增加“升高LDL”。
八、T2DM综合管理原则:详见原文16条。
捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥368盐酸二甲双胍片: 1.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。 硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥623硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。 磷酸西格列汀片:单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者
健客价: ¥838芪明颗粒:益气生津、滋养肝肾、通络明目。用于2型糖尿病视网膜病变单纯型,中医辨证属气阴亏虚、肝肾不足、目络瘀滞证,症见视物昏花、目睛干涩、神疲乏力、五心烦热、自汗盗汗、口渴喜饮、便秘、腰膝酸软、头晕、耳鸣。 复方血栓通胶囊:活血化瘀,益气养阴。用于治疗血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞,症见视力下降或视觉异常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累型心绞痛,症见胸
健客价: ¥719滋阴补肾,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身综合症。
健客价: ¥27养阴滋肾,生津止渴,清热除烦,降低尿糖。用于轻中型糖尿病。
健客价: ¥90滋阴补肾,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身综合症。
健客价: ¥43调节中老年人血脂血糖,降三高,增强中老年人体力免疫力
健客价: ¥198滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥13养阴清热、清热活血。用于气阴两虚,脉络瘀阻所致的消渴病(糖尿病),证见:神疲乏力,肢麻疼痛,头晕耳鸣,自汗等。
健客价: ¥56滋阴补肾,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身综合症。
健客价: ¥380滋阴补肾,益气润肺,和胃生津、调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥19滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥20滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥18清热生津,益气养阴。用于糖尿病。
健客价: ¥18益气,养阴,生津。用于糖尿病属气阴两虚者。
健客价: ¥30滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥18益气养阴,滋脾补肾。主治消渴症,用于Ⅱ型糖尿病。
健客价: ¥29益气,养阴,生津。用于糖尿病属气阴两虚者。
健客价: ¥9.9生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食,消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻度及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥14益气养阴,活血化瘀,通经活络。用于气阴不足,瘀血阻络所致消渴,多饮、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病见上述证候者。
健客价: ¥17生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻充及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥19