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AACE/ACE糖尿病综合管理路径

2017-02-06 来源:诺和诺德医学资讯  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:2015年4月,美国临床内分泌医师学会(AACE)与美国内分泌协会(ACE)联合发布了最新糖尿病综合管理路径,其专业性、实践性和临床可操作性一直备受临床内分泌医生推崇。本指南主要内容涵盖八个方面。

  本期主题

  2015AACE/ACE糖尿病综合管理路径

  文章要点

  1.介绍2015年AACE/ACE最新T2DM综合管理路径

  2.强调对糖尿病合并超重/肥胖患者以及糖尿病前期高风险人群的减重管理

  内容概述

  2015年4月,美国临床内分泌医师学会(AACE)与美国内分泌协会(ACE)联合发布了最新糖尿病综合管理路径,其专业性、实践性和临床可操作性一直备受临床内分泌医生推崇。本指南主要内容涵盖八个方面:

  一、超重/肥胖患者管理:强调以并发症为中心,根据BMI及并发症程度进行评估和分级,在此基础上制定减重目标并选择治疗方案(生活方式、药物和手术)。需要强调的是,有效地减重干预需多学科合作,应用减重药物并非在生活方式干预失效之后,可联合辅助治疗。如未达到改善目标,可联合治疗以进一步减重。较2013年更新点:减重药物增加一种治疗选择。

  二、糖尿病前期管理:生活方式干预基础上,针对患者情况进行CVD风险因素干预、减重和降糖治疗,在降糖方面,可选择低风险药物二甲双胍阿卡波糖治疗,如血糖未达到正常水平,可谨慎选用TZD和GLP-1受体激动剂。较2013年无更新。

  三、血糖控制目标:根据患者个体化情况制定治疗目标,未合并其他严重疾病,低血糖风险低的患者可设定HbA1c≤6.5%,也可根据患者特征适当提高糖化目标。较2013年无更新。

  四、血糖控制方案:生活方式基础上,根据患者初始糖化水平推荐不同治疗方案,药物排列顺序代表推荐的优先级别:HbA1c<7.5%推荐单药起始;HbA1c≥7.5%推荐两药联合治疗;HbA1c>9.0%但无症状,推荐两药或三药联合治疗;HbA1c>9.0%且有症状,直接起始胰岛素治疗。推荐GLP-1受体激动剂作为仅次于二甲双胍的优先用药选择,及与二甲双胍联合用药的首选。较2013年更新点:SGLT2i由第5位提升至第3位,排在二甲双胍和GLP-1受体激动剂之后。

  五、胰岛素起始/强化治疗:起始:根据HbA1c水平推荐全天胰岛素起始治疗剂量,起始胰岛素治疗时,SU停用或减量,推荐胰岛素类似物优于人胰岛素。强化:基础胰岛素治疗基础上可加用GLP-1受体激动剂(或SGLT2i/DPP-4i),或加用餐时胰岛素联合治疗。较2013年更新点:增加SGLT2i为选择。

  六、心血管疾病风险因素干预:血脂异常:推荐他汀治疗,当甘油三酯>500mg/dL,推荐贝特类,omega-3乙酯,烟酸治疗。高血压:治疗目标值<130/80mmHg,首选ACEI或ARB治疗,当初始血压>150/100mmHg时,推荐两药联合治疗。较2013年无更新。

  七、降糖药物特征概况:全面评估了降糖药物的安全性。较2013年更新点:SGLT2i:去除“可能造成骨质流失”,增加“升高LDL”。

  八、T2DM综合管理原则:详见原文16条。

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