问题描述
腹膜透析和血液透析所用的透析液,对患者的血糖有哪些影响?
精彩解答
透析患者血糖特点包括:波动大,低血糖发生风险高。这除了与患者本身胰岛素清除率下降、代谢途径紊乱、营养不良有关。
透析本身对血糖也会产生一定的影响。
对血液透析的患者来说:
透析过程中容易发生低血糖。目前使用的透析液有3种葡萄糖浓度(0mmol/L、5.5mmol/L、11.1mmol/L),在我国制定的《血液净化标准操作规程(2010版)》中提到的血液透析液也分为无糖透析液和有糖透析液,有糖透析液的葡萄糖浓度在5.5—11mmol/L之间。血液透析液中,无糖透析液最容易发生低血糖,5.5mmol/L的透析液有时也会有低血糖发生;11.1mmol/L的透析液使用数据较少,认为其引起低血糖的风险要较前两种低。
透析后的几小时,血糖会有反跳性的升高。目前认为其发生的机制类似于Somogyi现象以及胰岛素在透析时被清除。
对于腹膜透析的患者来说,腹膜透析液中通常葡萄糖的含量较高,常用的腹膜透析液渗透剂为葡萄糖,浓度为75.6~214.4mmol/L(多根据患者渗透压梯度选择),透析液中约有60%~80%的葡萄糖可被机体吸收,相当于每天摄入葡萄糖100~300g,可能会加重患者的糖代谢紊乱,因此在使用腹膜透析时应相应减少葡萄糖摄入或者增加胰岛素的剂量。目前也在国内外推荐使用不含糖透析液,利用氨基酸或葡萄糖聚合物替代葡萄糖的作用,这样可以减少每日糖负荷,减少血糖波动。
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