问题描述
正在进行透析治疗的糖尿病患者,如何评估患者的血糖控制水平?
精彩解答
对于正在进行透析治疗的糖尿病患者来说,糖化血红蛋白(glycosylatedhaemoglobin,HbA1c)可能不能准确反映血糖控制情况。这是因为红细胞生存时间随肾小球滤过率(glomerularfiltrationrate,GFR)下降而缩短,因此导致HbA1c下降(主要原因),造成血糖控制较好的假象。此外,终末期肾病(endstagerenaldisease,ESRD)相关的贫血与铁、叶酸及促红细胞生成素缺乏相关,这些也可影响HbA1c水平。如果患者正在使用促红细胞生成素治疗,也有可能导致血红蛋白浓度的快速变化,进一步降低HbA1c。因此,使用HbA1c来衡量和评价透析患者的长期血糖控制情况可能是有偏颇的。
另一个临床指标,糖化白蛋白(glycatedalbumin,GA)较少受上述因素的影响,因而能够较为准确的反映透析患者血糖控制的情况,但目前尚缺乏大型长期的随机对照研究证据加以证实。
鉴于此,目前KDIGO(KidneyDiseaseImprovingGlobalOutcomes,改善全球肾脏疾病预后组织)等权威指南仍推荐定期监测HbA1c,并建议可将HbA1c的控制目标适当放宽,这些指南的作者根据患者的预期寿命、低血糖等情况大多推荐透析患者的HbA1c控制在6-8%或者7-9%之间,太低或者太高的HbA1c水平都会增加透析患者的死亡率。
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