问题描述
糖尿病患者在围手术期的血糖控制标准和方法?
精彩解答
糖尿病患者围手术期的正确处理是一种挑战,糖尿病大血管并发症和微血管并发症可显著增加手术风险。而且手术应激可使血糖急剧升高,造成糖尿病急性并发症发生率增加,这是术后病死率提高的主要原因;另外,高血糖可造成感染发生率增加及伤口愈合延迟。
以下仅对血糖控制部分做一简单介绍:
(一)术前准备及评估
1.择期手术:术前空腹血糖水平应控制在7.8mmol/L以下,餐后血糖控制在10.0mmol/L以下。对于口服降糖药后血糖控制不佳的患者,应及时调整为胰岛素治疗。口服降糖药治疗的患者在接受小手术的术前当晚及手术当天应停用口服降糖药;接受大中手术则应在术前3天停用口服降糖药,均改为胰岛素治疗。
2.急诊手术:主要评估血糖水平,有无酸碱、水、电解质平衡紊乱。如果存在,应及时纠正。
(二)术中处理
1.小手术:术中不需要使用胰岛素。
2.大中型手术:需静脉应用胰岛素,并加强血糖监测,血糖控制的目标为5.0~11.0mmol/L。术中可输注5%葡萄糖溶液100~125ml/h,以防止低血糖。
(三)术后处理
1.在患者恢复正常饮食以前仍予胰岛素静脉输注,恢复正常饮食后可予胰岛素皮下注射。
2.术后需要重症监护或机械通气的患者:通过持续静脉胰岛素输注将血糖控制在7.8~10.0mmol/L比较安全。
3.中、小手术后:空腹血糖<7.8mmol/L,随机血糖<10.0mmol/L。
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