糖尿病足诊治指南（二）
摘要：意大利有一科研小组对 1107 例糖尿病性下肢缺血患者进行了为期 8 年的前瞻性 (多中心) 研究，患者最终的结局是溃疡、截肢和死亡。决定糖尿病足溃疡预后的因素复杂，而早期有效的治疗决定预后，因此我们必须重视。
昨天的文章中已经给大家讲解了糖尿病足的基本概念和截肢的定义，那么这次本文会给大家介绍糖尿病足流行病学、病变特点及预后。
糖尿病足的流行病学
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国外流行病学
(1) 在所有的非外伤性低位截肢手术中，糖尿病患者占 40％～60％。
(2) 在糖尿病相关的低位远端截肢中，有 85％发生在足部溃疡后。
(3) 在糖尿病患者中．5 个溃疡中有 4 个是因为外伤而诱发或恶化。
(4) 糖尿病患者中足部溃疡的患病率为 4％～10％。
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国内流行病学
(1) 我国多中心资料为 50 岁以上糖尿病人群下肢动脉病变的比例为 19.47％.。
(2) 单中心研究 60 岁以上糖尿病人群下肢动脉病变的比例为 35.36%。
(3) 北京地区多中心研究 2 型糖尿病下肢
血管病变发生率高达 90.8％．其中重度以上者占 43.3％。
(4) 糖尿病患者的双下肢病变呈对称发展。
糖尿病与周围血管病变
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血管因素与糖尿病的关系
(1) 周围血管病变是影响糖尿病足溃疡预后的最重要因素。
(2) 周围血管病变通常可以用简单的临床检查发现：皮肤颜色及温度、足背动脉搏动、踝部血压测定。
(3) 采用非侵人性血管检查可以评估糖尿病足溃疡治愈的概率。踝部和偶尔的趾部血压测定可能会因为动脉中层钙化而出现不准确的评估结果。
(4) 由于缺血引起的静止性疼痛在糖尿病患者中可能会因为合并周围神经病变而消失。
(5) 微血管病变不是足溃疡的主要原因。
(6) 保守性治疗措施包括步行计划 (如果不存在足溃疡或坏疽的话)、恰当的鞋袜、戒烟以及积极治疗高血压和高脂血症。
(7) 血管重建之后。血管再通率和肢体获救率在糖尿病患者与非糖尿病患者之间无差别。因此，糖尿病不能作为拒绝血管重建的理由。
糖尿病患者的
动脉硬化主要包括动脉
粥样硬化和动脉中层硬化。前者所引起的缺血是由于动脉狭窄和阻塞引起：后者是动脉中层钙化使血管形成坚硬的管道。因此，动脉中层硬化不会引起缺血，但硬化的动脉严重干扰动脉血压的间接测量。微血管病变不是皮肤损伤的主要原因。
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糖尿病血管病变的特点
在糖尿病足国际临床指南中，明确了糖尿病患者的动脉硬化与非糖尿病患者相比具有以下特点：
①更为常见；
②发病年龄更小；
③无性别差异；
④多个节段发生病变；
⑤病变发生在更远端 ( 主动脉一髂动脉几乎不累及 )。
在我们国内的研究中也发现了类似的特点。
糖尿病足的预后
意大利有一科研小组对 1107 例糖尿病性下肢缺血患者进行了为期 8 年的前瞻性 (多中心) 研究，患者最终的结局是溃疡、截肢和死亡。决定糖尿病足溃疡预后的因素复杂，而早期有效的治疗决定预后，因此我们必须重视。
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