糖尿病患者做手术，术前血糖控制应个体化！

　　手术类型

　　1．小型手术：手术时间<1h，局部麻醉，无需禁食；

　　2．大、中型手术：手术时间>1h，椎管麻醉或全身麻醉，需禁食。

　　糖尿病术前血糖控制水平应该个体化

　　1．普通大中小手术：空腹血糖8-10mmol/L，餐后2小时或不能进食时任意时点血糖水平8-12mmol/L，HbA1C<8.5%。

　　2．急诊手术者：随机血糖<14mmol/L。

　　3．精细手术(如整形、眼科手术等)：空腹血糖4.4～6.0mmol/L，餐后2小

　　时或不能进食时任意时点血糖水平6-8mmol/L。

　　4．推迟非急诊手术：空腹血糖>10mmol/L，随机血糖>14mmol/L，糖化血红蛋白>9%

　　5．禁忌手术者：合并酮症酸中毒或高渗性昏迷。

　　术前血糖准备

　　1．小型手术

　　对于单纯通过饮食控制或口服降糖药物血糖控制良好、无糖尿病急、慢性并发症的患者，术前、术后监测血糖，并停用磺脲类药物、双胍类药物。

　　对于血糖控制不佳、病程较长、合并有急、慢性并发症的糖尿病患者，于术前3天改为胰岛素治疗。治疗方案可为三餐前短效胰岛素+睡前中长效胰岛素，或一天两次预混胰岛素注射治疗，根据监测的空腹、三餐后2h及睡前血糖水平调整胰岛素剂量。

　　2．大、中型手术

　　对于单纯通过饮食控制或口服降糖药物血糖控制良好、无糖尿病急、慢性并发症的患者，应在术前3天停用长效口服降糖药，改用短效或中效口服降糖药；于手术当日清晨停用短效降糖药物，改为短效胰岛素；原来应用胰岛素治疗的糖尿病患者于手术当日将餐前胰岛素用量减少1/3～1/2。

　　对于血糖控制不佳、病程较长、合并有急、慢性并发症的糖尿病患者，于术前3天改为胰岛素治疗。治疗方案可为三餐前短效胰岛素+睡前中长效胰岛素，或一天两次预混胰岛素注射治疗，根据监测的空腹、三餐后2h及睡前血糖水平调整胰岛素剂量。禁食期间停止应用餐前胰岛素。

　　3．急诊手术

　　应同时检测血糖和酮体水平。

　　如患者随机血糖≥14mmol/L，可予生理盐水+小剂量胰岛素(0.1—0.15U/kg/h)持续静滴，密切监测血糖水平(1次/h)，保持血糖以每小时4~6mmol/L的速度平稳下降至理想范围。

　　如患者合并有酮症酸中毒或高渗性昏迷等糖尿病急性并发症，则应首先纠正代谢紊乱，至血糖<14mmol/L、酮体消失、渗透压和pH值恢复正常后方可手术。