磺脲类药物失效的原因与对策

　　目前，磺脲类药物仍是价格相对便宜且降糖作用很强的口服降糖药，因此在临床上仍然用的比较多。然而一些糖友可能出现磺脲类药物失效的情况。

　　磺脲类药物失效的2大原因

　　原发性失效：首次应用磺脲类药物，剂量用到最大且持续1个月以上，控糖效果仍不佳，即原发性失效。

　　原发性失效发生率约占5％～10％，常见原因是胰岛功能严重缺陷和/或胰岛素抵抗，原发性失效还有一种情况是血糖很高的初诊2型糖尿病患者，由于高糖毒性会抑制胰岛功能，导致磺脲类治疗无效，但是如果经过一段时间的胰岛素强化治疗，解除了高糖毒性，患者仍可以转为磺脲类药物治疗。

　　继发性失效：另一种是服用磺脲类药物后曾有一段时间能有效控糖，但治疗数月或数年之后，即便加量到最大仍不能有效控糖，即继发性失效。

　　使用磺脲类药物的患者每年约有5％～10％的人会出现继发性失效，这主要与胰岛功能进行性衰竭和胰岛素抵抗加重有关。

　　磺脲类药物失效应启用胰岛素治疗

　　在启用胰岛素治疗之前，您首先需要评估是否存在以下情况：

　　1．没有按医嘱按时、按量服药；

　　2．使用了加重糖代谢紊乱的药物，如糖皮质激素、噻嗪类利尿剂；

　　3．使用了加快磺脲类代谢的药物，如巴比妥类、利福平等；

　　4．饮食和运动干预放松了；

　　5．合并了其他疾病（如肝病）或出现应激状态（如精神刺激）。

　　如果存在上述情况，应先消除这些可引起磺脲类失效的因素，然后检查胰岛功能：

　　1．如果胰岛功能尚可，但存在高胰岛素血症，说明失效与胰岛素抵抗有关，则应积极改善胰岛素抵抗，如减重、加用胰岛素增敏剂等。

　　2．如果尚存有一定的胰岛素分泌能力，可以加用其他类型口服降糖药或是采用口服药与胰岛素联合。

　　以前很多人认为磺脲类继发性失效后就不能用了，在去年的欧洲糖尿病研究学会年会上报告了一项研究，该研究显示对于磺脲类继发性失效的患者，继续使用磺脲类药物仍然有效。

　　3．如果胰岛功能已经很差，则需要完全改为胰岛素治疗。