糖尿病羞于启齿的并发症 如何诊断与治疗？

　　糖尿病可损害血管及神经，导致各种各样的并发症，如心脑血管疾病、肾脏病变、视网膜病变、神经病变、糖尿病足等等。除此之外，还有一种临床非常普遍、但人们往往羞于启齿的并发症——勃起功能障碍（俗称阳痿）。这种继发于糖尿病的男性勃起功能障碍，称为“糖尿病性勃起功能障碍”（DMED），患者主要表现为阴茎不能充分或维持勃起，以致不能完成满意的性生活。

　　糖尿病性勃起功能障碍的原因

　　糖尿病性勃起功能障碍既有器质性因素，又有心理因素，是两者相互作用的结果。

　　1.血管病变：长期高血糖会损害周围血管，导致血管内皮损伤、弹性减退，海绵体动脉血流供应减少，进而影响阴茎的勃起功能。

　　2.神经病变：周围神经和自主神经在调节阴茎勃起的过程起着重要的作用，前者负责刺激信号的接收和传递，后者负责调节血管舒缩。长期高血糖导致周围神经、自主神经以及周围动脉血管发生一系列病变，导致ED。

　　3.心理因素：由于对并发症的恐惧、经济上的巨大压力、长期控制饮食以及终生用药带来的种种不便，糖尿病患者背负的巨大精神压力使得不少患者存在不同程度的抑郁症状，这些心理问题同样会导致性功能障碍。

　　4.内分泌异常：糖尿病可引起雄性激素水平下降，而雄性激素在维持性欲上具有重要作用。

　　影响ED的因素众多，相比之下，糖代谢紊乱所致的血管病变和神经病变是导致糖尿病ED的主要原因。

　　糖尿病性勃起功能障碍如何诊断？

　　糖尿病性勃起功能障碍的诊断主要依据两点：

　　（1）有明确的糖尿病病史；

　　（2）有勃起功能障碍的相关主诉。

　　此外，还有多种辅助检查方式，例如夜间阴茎勃起监测、阴茎彩色多普勒超声检查、动态阴茎海绵体灌注造影等。

　　问卷总分为25分，大于22分为勃起功能正常。ED可分为轻、中、重三个等级，12～21分为轻度，8～11分为中度，5～7分为重度。

　　糖尿病性勃起功能障碍如何治疗？

　　关于本病的治疗，应当根据发病原因，采取综合性、个体化治疗。

　　1.积极治疗原发病：通过严格控制血糖，避免高血糖对血管、神经的进一步损害，延缓病情的进展。

　　2.心理干预：糖尿病性ED并非都是器质性的，有些糖尿病人的ED主要是心理因素（焦虑、抑郁等）作祟。对于这类患者，应予以心理干预及疏导，必要时配合服用抗抑郁或抗焦虑药物，如此ED症状即可获得明显的改善。

　　3.药物治疗

　　（1）PDE5抑制剂：这是目前临床最常用的ED治疗药物，它通过抑制PDE5（5型磷酸二酯酶）的活性，扩张血管平滑肌，从而显著改善勃起功能。

　　代表药物是西地那非（万艾可，俗称"伟哥"），该药吸收迅速，空腹状态下口服30～120min即可达血浆峰浓度，平均半衰期为4h。常规推荐剂量为50mg，最大推荐剂量100mg，性活动前1h服用（实际在性活动前0.5～4h内任何时间均可服用），每日最多服用一次。

　　注意：因西地那非对全身血管有扩张作用，故勿用于血压低、心脏功能差的患者。同时，亦不可能与硝酸酯类药物（如硝酸甘油）合用，否则可能引起生命危险。医者也应提醒患者不可擅自服药，需严格按医生嘱托服药而不能随便加量加次等。

　　（2）扩张血管药物：如育亨宾、前列地尔等，这些药物可以舒张血管平滑肌，扩张阴茎动脉，增加阴茎海绵窦血流量，促使阴茎勃起。

　　（3）营养神经药物：如维生素B1、甲基B12（弥可保）等；

　　（4）雄激素：糖尿病影响雄性激素的合成与分泌。雄性激素在维持性欲上有重要作用。对睾酮水平低下者补充雄激素（如安特尔），可以改善勃起功能。切记不可滥用。多数研究显示糖尿病性ED患者单纯给予雄激素替代治疗，疗效欠佳，但与磷酸二酯酶（PDE5）抑制剂联合应用效果良好。

　　4.其它治疗：包括真空负压勃起装置、阴茎假体植入、阴茎血管动脉搭桥手术等等。

　　专家提醒：糖尿病ED一定要早期预防、早期发现、早期治疗。不要讳疾忌医，滥用壮阳药物。此外，还要注意避免使用可能导致或加重阳萎的药物，如β受体阻滞药、抗抑郁药物。