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长期血糖变异性与糖尿病不良结局风险

2017-02-05 来源:诺和诺德医学资讯  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:糖尿病患者目前采用平均血糖指标HbA1c来监测血糖控制情况,但平均血糖是否是评估并发症风险的最合适指标还存在争议。

  本期主题

  长期血糖变异性与糖尿病不良结局风险

  文章要点

  血糖变异性作为一项新的血糖控制指标,可能能够作为糖尿病并发症的预测因子。长期血糖变异性最主要的评估指标为HbA1c变异性,大型荟萃分析结果显示:HbA1c变异性与糖尿病微血管、大血管并发症及死亡率正相关,这一相关性独立于平均HbA1c水平,未来该指标可能在临床风险评估中发挥重要作用。

  内容概述

  糖尿病患者目前采用平均血糖指标HbA1c来监测血糖控制情况,但平均血糖是否是评估并发症风险的最合适指标还存在争议。DCCT研究结果分析显示,随时间进展,强化降糖组和常规降糖组中具有类似平均HbA1c水平的患者中,常规降糖组患者有更高的视网膜病变发生率,提示除了平均HbA1c以外,还存在导致视网膜病变风险增加的其他原因1-2。

  血糖变异性目前已成为血糖控制的另一个评价指标,与血糖波动有关。短期血糖变异性是指个体的日内和日间血糖波动,长期血糖变异性是指几周或几个月内的血糖波动,最常见的长期血糖变异性评估指标是HbA1c的变异性,但目前没有标准化的计算方法和定义3。有证据支持长期血糖变异性与糖尿病并发症有关2,但目前并无一致结论。

  为了系统分析、评价HbA1c变异性与1型2型糖尿病死亡率及并发症的关系,一项Meta分析4的研究者们检索了Medline和Embase数据库中2004年至2015年发表的评估HbA1c变异性与糖尿病不良结局关系的临床研究,共纳入20项研究、87,641例患者。这些研究采用了标准差(SD,HbA1c与其均数的差值)和/或变异系数(CV,SD与HbA1c均数的比值)来评价HbA1c变异性。

  7项对于T1DM患者的研究纳入了44,021例患者,平均随访5.2-23年,HbA1c测量4-13次。结果显示,HbA1c变异性与T1DM患者肾脏疾病(RR=1.56,95%CI1.08-2.25,P=0.02)、心血管事件(RR=1.98,95%CI1.39-2.82,P<0.001)以及视网膜病变(RR=2.11,95%CI1.54-2.89,P<0.0001)风险相关。

  13项T2DM患者研究纳入了43,620例患者,平均随访2-15.9年,HbA1c测量3-79次。结果显示,HbA1c变异性与肾脏疾病(RR=1.34,95%CI1.15-1.57,P=0.0002)、大血管事件(RR=1.21,95%CI1.06-1.38,P=0.02)、溃疡/坏疽(RR=1.50,95%CI1.06-2.12,P=0.022)、心血管疾病(RR=1.27,95%CI1.15-1.40P<0.001)风险和死亡率(RR=1.34,95%CI1.18-1.53,P<0.001)均相关。

  该Meta分析的结论认为,HbA1c变异性与糖尿病患者的微血管、大血管并发症风险和死亡率显著相关,且这一相关关系独立于平均HbA1c。在大多数研究中,相比平均HbA1c,HbA1c变异性可以更好地预测不良结局。因此,HbA1c变异性未来可能在临床风险评估中发挥重要作用。

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