你了解糖尿病胃轻瘫吗

　　问题描述

　　你了解糖尿病胃轻瘫吗？

　　精彩解答

　　糖尿病胃轻瘫（DiabeticGastroparesis，DGP）是糖尿病的慢性并发症之一，临床特点是在排除机械性梗阻的条件下出现胃排空显著减慢。国外研究发现约30％～50％的糖尿病患者存在胃排空延迟。国内文献报道，住院2型糖尿病患者胃排空延迟发生率为29.6%～65%。

　　发病机制不明确，基于前期研究考虑与慢性高血糖、自主神经病变、胃肠激素分泌异常、微血管与胃肠平滑肌病变、Cajal间质细胞病变、幽门螺杆菌感染和心理因素等多个环节相关。

　　临床表现为恶心、餐后呕吐、胃胀气、腹胀腹痛、呃逆、食欲不佳和早饱。胃轻瘫可以打乱血清胰岛素和葡萄糖的平衡，从而使良好的血糖控制难以维持。

　　诊断需满足以下3个条件：具有胃轻瘫症状、排除幽门部器质性病变导致的出口梗阻、确诊胃排空延迟。

　　治疗包括饮食管理、血糖控制以及促进胃动力。

　　1.饮食管理：饮食管理是预防和减轻胃轻瘫症状的基础核心治疗。推荐少量多餐，将全天饮食总量分为5～6餐，食品种类应选择低脂肪、低纤维食物。每天摄入油脂类应少于40克，酒精具有延迟胃排空作用，应戒酒。

　　2.血糖控制：不推荐口服降糖药物以及非胰岛素注射药物。由于糖尿病胃轻瘫疾病本身的特点，口服药物进入胃肠道后不能充分消化吸收或者造成吸收延迟，使其药代动力学发生变化，出现治疗效果下降。并且口服降糖药物双胍类、葡萄糖甘酶抑制剂、二肽基肽酶-4（Dipeptidylpeptidase-4，DPP-4）抑制剂多有恶心、呕吐、腹胀等胃肠道副作用而加重胃轻瘫症状；胰高糖素样肽-1（glucagon-likepeptide-1，GLP-1）受体激动剂本身可以延迟胃排空，也不推荐使用。所以胃轻瘫患者在血糖控制上应尽可能选择胰岛素治疗，治疗方案以胰岛素泵和基础-餐时方案为主。

　　3.促进胃动力：多巴胺受体拮抗剂、选择性5羟色胺-4（5-hydroxytryptamine4,5-HT4）受体激动剂和大环内酯类胃动素受体激动剂等药物可以有效促进胃动力，改善胃轻瘫症状。胃电起搏是通过外源性电刺激调控胃肌电活动来控制胃机械性运动，也可以加速胃排空。2000年美国食品药品管理局（foodanddrugadministration,FDA）批准胃电起搏用于治疗胃轻瘫患者。