糖尿病肾损害怎么监测？

　　糖尿病的发病年龄越早、病程越长、血糖控制越差、发生糖尿病肾病的机率就越高。几乎所有的糖尿病病人都会发生某种程度的肾损害，通常发生在确诊后的15-20年内，早期可能没有什么表现，因此有些2型糖尿病人出现了肾损害才来就诊。所有说早期发现和诊断糖尿病非常重要，不要等到已经出现并发症或症状后才就诊。

　　我们知道糖尿病肾病是我国肾功能衰竭的一个主要原因，一旦到了肾功能衰竭，也就是机体排泄毒素的功能几乎完全丧失，就需要靠透析来维持生命或者做肾脏移植了。为了及早预防糖尿病肾病的发生和控制已经发生糖尿病肾病的进展，我们需要定期进行糖尿病进行肾脏方面的检查。

　　糖尿病肾脏相关的检查，主要包括两个方面：肾功能和尿常规。

　　一般来说血肌酐水平在正常范围内就说明肾功能基本是正常的，当然如果比较接近正常值的高限就需要注意，提示肾功能可能已经有一定程度的下降了，肾小球率过滤可以发现早期的肾损害。

　　生化常规的肾功能一般包括血肌酐和尿素氮（英文缩写为BUN）两项。有些人可能血肌酐正常，但是尿素氮偏高，是不是说明我的肾功能有问题呢？这个需要具体分析，因为我们判断肾功能主要是依靠肌酐水平来判断，肌酐主要是由我们的肌肉产生的，每天的产生量比较恒定，因此肌酐的结果也比较稳定，主要受到我们肾脏排泄肌酐能力来决定。

　　而尿素氮受到其他因素比如食物的影响比较大，如果抽血前一天吃了比较多含氮质的食物（比如肉类和豆制品）以后尿素氮的结果就可能偏高。一般主要看肌酐水平，当然如果尿素氮水平升高的非常明显也需要查找其原因，以防漏诊。

　　如果肌酐出现升高说明肾脏的病变已经相对比较严重了，所以这不是一个判断早期糖尿病肾病的好方法，而尿蛋白的检查可以更早的发现糖尿病肾病，所以我们需要定期进行尿液的检测。

　　尿常规检查正常，是不是就说明没有糖尿病肾病？

　　尿常规检查只是我们初筛肾脏疾病的方法，但是它还不够精确，早期的糖尿病肾病尿常规检查是不能发现的，尿常规蛋白阳性表示已有明显的肾病。糖尿病肾病有一种特殊的检查方法，叫做尿微量白蛋白检测。

　　所谓微量，就是很小量的蛋白就能够检查出来，所以能够发现早期肾脏病变。打一个比方，尿微量白蛋白检查和尿常规检查就好比我们筛查糖尿病肾病的两个筛子，尿微量白蛋白这把筛子网眼特别小，能把很早期的糖尿病肾病也筛查出来；而尿常规检查则是一把网眼比较大的筛子，只能把病变比较严重的糖尿病肾病患者筛选出来。

　　因此如果我们希望更早期的发现糖尿病肾病，我们就应该用尿微量白蛋白这把筛子。

　　尿微量白蛋白检查比尿常规检查要敏感，是不是只用检查尿微量白蛋白，就不用检查尿常规了？

　　尿常规检查虽然在尿蛋白水平的判断上不如尿微量白蛋白敏感，但是尿常规检查不仅能判断尿中有没有蛋白，还能判断有没有红细胞、白细胞等异常情况，像糖尿病人比较容易出现的泌尿系感染，就需要通过尿常规中有没有白细胞来协助诊断。

　　而且尿常规检查非常便宜，检查也很方便，所以还是应该常规进行检测的。另外，尿蛋白的出现也可能是高血压、肾病综合征等其他原因所致，同样可影响肾功能，但是它们的血糖也许正常，因此只有同时进行血尿的化验才能全面反映肾脏的情况。

　　尿微量白蛋白的检查有多种方式，包括尿微量白蛋白浓度，尿微量白蛋白肌酐比值和尿微量白蛋白排泄率。目前最推荐的检测方法为尿微量白蛋白肌酐比值，检测的要求是留取一管晨起后的第一次尿送检，这样才能更准确的反映肾脏情况，如果活动后、体位改变，可以出现尿微量蛋白的增多，导致假阳性。所以一般说来可以在家中留好后送到医院。

　　如果夜里有时需要起夜，怎么判断哪一次是晨起的第一次尿？回答是你正式起床后的第一次尿，也就是这次起床后就不再躺下了。而且希望是起床后马上排尿，不要活动一段时间后再排尿，那样也可能造成结果不准确。

　　总之，糖尿病肾脏检查需定期进行，以便早发现，早治疗，但血糖的控制是基础，同时也要维持血压、血脂的稳定，如果有肥胖的患者还要控制体重，因为肥胖本身也可导致肾损害。