一文掌握 糖尿病视网膜病变分期及防治

　　高血糖可以侵害眼睛的各个方面，几乎所有的眼病都会发生在糖尿病患者身上，比如白内障、青光眼、眼球运动神经麻痹等，其中视网膜病变是一种主要的致盲眼病，也是糖尿病患者最常见的眼部并发症之一。

　　国内资料表明，约有31.5%的糖尿病患者有糖尿病视网膜病变。

　　为了让大家更加详细地了解糖尿病眼病，尤其是糖尿病视网膜病变，我们从以下几个方面依次介绍：

　　糖尿病视网膜病变的分期：

　　1

　　非增殖期

　　一期：视网膜微血管瘤。听到“瘤”很多人误以为是视网膜长了肿瘤，眼科医生解释说，这个“瘤”其实是充血的血管，血管在这个阶段并没有破裂出血，是“糖网”的早期改变。患者此时可能没有任何主观感觉，但眼底镜下可看到大小不一的红色或暗红色圆形斑点，就像“瘤”一样。

　　建议：在这个阶段，只要确诊糖尿病，不管视力有无改变，每半年到一年都要检查眼底。

　　二期：黄白色硬性渗出或合并视网膜出血斑。此时患者可没有明显症状，或偶有视物不清、视野中心暗影等。此期除定期检查，还要注意改善微循环，严格控制血糖、血压、血脂，避免血糖反复波动，必要时可做眼底血管荧光造影。

　　三期：棉絮状软性渗出或合并视网膜出血斑。此时继二期出血后，凝块形成，出现视网膜牵拉，水肿，患者可出现视力下降、视物变形、一过性失明等。

　　建议：此期是局部激光治疗的最佳时机，可以封住血管出血，预防新生血管形成和玻璃体出血。虽然激光治疗对眼睛的功能有一定的影响，但相对血管出血对人的危害，激光治疗的利大于弊。

　　2

　　增殖期

　　四期：视网膜有新生血管形成，玻璃体出血。这是糖尿病特异性的动脉改变之一，也是临床治疗比较麻烦的阶段，因为新生血管一旦破裂，眼底出血，会直接导致患者失明。

　　建议：在此期治疗上，除严格使用控糖药外，此时还可以注射单克隆抗体，以避免新生血管破裂。

　　五期：视网膜有新生血管和纤维增殖。可突然发生视网膜前出血，导致视力迅速下降、视野缺损甚至失明等。

　　六期：视网膜有新生血管和纤维增殖，并发生牵拉性视网膜脱离。可因视网膜脱离而导致视力严重丧失、失明等。

　　建议：后两期患者病变已经非常严重，除积极治疗糖尿病外，应尽早做玻璃体切割术，使脱离视网膜复位，从而尽力挽救眼球及抢救残存视力。

　　糖尿病眼病的检查方法

　　1

　　视力

　　视力是糖尿病眼病的检查必看的一部分，虽然视力的好坏不能完全说明糖尿病对眼睛的损害程度，但它却可直观地反映出糖尿病人血糖的控制好坏。

　　2

　　裂隙灯显微镜

　　随着糖尿病眼病病程的延长及血糖控制不佳，眼内往往出现一些细微的变化，如糖尿病性白内障的初期，虹膜红变症的初期，这些细微的变化则需用裂隙灯显微镜检查才可见到。

　　3

　　眼底荧光血管造影

　　方法是把能发出荧光的物质注入被检者静脉血管中，循环至眼底血管，经眼底照相机观察眼底循环的动态过程。主要适用于视网膜血管性疾病、黄斑病变、视神经病变等的诊断和手术前的评估。

　　4

　　电生理检查

　　如VEP、ERG检查，可提供视神经、视网膜一些生理状况，为糖尿病白内障的手术提供有价值的信息。

　　5

　　B超检查

　　B超对于眼前节混浊窥不清眼底时特别有用，它可以诊断出玻璃体有无混浊或积血，有无机化条索及视网膜脱离，这些都是常用的糖尿病眼病的检查方法。

　　糖尿病视网膜病变的防治

　　1．在没有出现糖尿病眼部并发症时，应严格控制血糖、血压和血脂，这样才能避免糖尿病眼病的发生。

　　2．如果已经出现了眼部并发症，听从医生建议全面控制病情发展，其中包括药物+饮食+运动控制血糖，眼底病变及时用药或激光治疗或及时手术治疗，将致盲的危险系数降至最低。

　　3．糖尿病眼病早期并没有什么症状，很多患者出现症状时多到了中晚期，故大家想早期发现和诊断，还要依靠早期眼底筛查。

　　根据2016年ADA糖尿病诊疗标准，糖尿病眼病筛查标准为：

　　1．成人1型糖尿病患者在糖尿病发病后的5年后，应该接受眼科医师或验光师散瞳后综合性眼检查；

　　2．型糖尿病患者确诊后应该接受眼科医师或验光师散瞳后综合性眼检查；

　　3．一次或多次眼科检查正常者，可考虑每2年检查1次。如果存在任何水平的糖尿病视网膜病变，之后应由眼科医师或验光师每年检查1次。若视网膜病变进展或威胁视力，需要增加检查的频率；

　　4．虽然视网膜照相可作为视网膜病变的一个筛查工具，但不能替代综合性眼检查。至少开始应进行一次全面的眼科检查，由眼科专家推荐随访频次；

　　计划怀孕或已经怀孕的女性糖尿病患者应该进行综合性眼检查，综合评价糖尿病视网膜病发生和/或发展风险。妊娠前三个月应进行眼科检查，随后整个孕期和产后1年密切随访。

　　值得注意的是，糖尿病眼病以往多发生在老年人身上，但随着糖尿病的年青化年轻化，目前年轻糖尿病眼病患者也随之增加。

　　但年轻人糖尿病视网膜病变发病的特点和老年人不一样。年轻年青人发病时，早期对视力没影响，很多患者都是出现视力下降后才就诊，而这时病情往往已较严重。

　　此外，年轻的糖尿病患者视力下降后，常常误以为是近视加深了，去随便配眼镜，这是临床上延误诊疗最佳时机的常见原因。且糖尿病人的角膜感觉迟钝，上皮容易脱落，因此，糖尿病人不要戴隐形眼镜。