老年糖尿病运动治疗的原则和实施

　　作者简介

　　常翠青，博士，北京大学第三医院营养生化研究室主任，中国营养学会临床营养分会副主任委员，主要研究领域为肥胖、高脂血症、高血压、冠心病、糖尿病和骨质疏松等慢性病的运动、营养防治。

　　运动对控制2型糖尿病具有重要作用，运动治疗是现代糖尿病管理的主要内容之一。2型糖尿病患者每周应至少参加150分钟的中等

　　（40％～60％VO2max）至高度（＞60％VO2max）有氧运动，并至少分配到3天中进行，但不能连续2天以上不运动，即相邻两次运动时间的间隔不超过两天。除了有氧运动锻炼，2型糖尿病患者应参加中等（50％1-RM）至高强度（75％～80％1-RM）抗阻运动，每周至少两次，最好3次，不应在连续的2天内进行。鼓励老年糖尿病患者在增加每天日常生活活动的基础上，适当选择力所能及的健身运动。柔韧性锻炼可以包括在身体活动之内，但不应取代其他被推荐的有氧运动和抗阻运动。为了持续获益，2型糖尿病患者的运动锻炼必须有规律地进行，且锻炼形式要多样化。

　　运动治疗的处方应包括运动频率（Frequency）、运动强度（Intensity）、运动时间（Time）和运动类型（Type）四个要素，即FITT原则。糖尿病个体化运动处方的制定步骤：1）了解病情，排除运动禁忌证；2）评估当前身体活动和运动水平，以及肌肉耐力和力量；3）合理设定运动强度和运动量；4）个体化选择运动方式；5）循序渐进，及时调整运动处方。

　　进行抗阻运动时，应特别注意负荷适当，不过大或过小；动作规范，包括举起阶段（向心收缩）和放下阶段（离心收缩）。此外，应注意在完成动作的同时，保持正确呼吸，举起（肌肉用力）时呼气，放下（肌肉放松）时吸气。

　　运动本身引发低血糖十分少见，但接受降糖药物尤其是胰岛素增敏剂/促分泌剂或胰岛素治疗的患者可能在运动时出现低血糖。为了预防低血糖发生，医生应通过分析患者使用的降糖药和胰岛素类型，告知患者避免在胰岛素作用高峰时间段内进行运动。此外，医生还可嘱患者随身携带糖块，鼓励进行群体运动或结伴运动，并加强对低血糖反应的警惕性，这些措施均有助于预防低血糖发生。