住院糖尿病足患者的诊治要点

　　问题描述

　　住院糖尿病足患者的诊治要点

　　精彩解答

　　2013年，美国的内分泌科、足病、骨科和整形外科以及护理等领域专家基于循证医学证据,并结合各自治疗糖尿病足的经验，合作制定了住院糖尿病足病指南，旨在为住院糖尿病患者提供治愈糖尿病足溃疡的有效指导。

　　该指南中提到糖尿病足患者的基本诊治包括：

　　评估足溃疡、下肢血管病变和周围神经病变的分期；

　　创面感染的处理:足感染患者的细菌培养可以通过手术、活检组织或者拭子涂抹获得，选择合适有效的抗生素。有严重感染者及部分中度感染者需要有足够经验的外科医师实施床旁或手术清创，感染部位切开和引流或部分足切除，以清除坏死组织并减轻脓肿造成的压力。如果缺血影响抗生素作用的发挥和局部氧供，在感染控制后就立即进行血管重建；

　　血糖控制：胰岛素无疑是住院糖尿病足病患者控制血糖的最主要药物。治疗过程中虽然需要避免低血糖，但是严重的高血糖必须避免和及时处理，降糖治疗要达标。大部分患者的餐后血糖需控制在7.8mmol/L以下，重症患者餐后血糖目标值可以控制在7.8~11.1mmol/L范围内。手术的1型糖尿病和大部分2型糖尿病者都需要静脉持续输注胰岛素，直到患者恢复进食。长效胰岛素在手术前晚可以按照原剂量应用，如空腹血糖低于5.0-5.6mmol/L时需要减量；

　　糖尿病教育：住院时的足病治疗医师亲自告诉患者出院后如何进行足的保护和避免溃疡复发，营养医师告诉患者如何维持理想体重和饮食，护理人员加强糖尿病教育，如教会患者血糖监测、防治低血糖措施，而持续良好的血糖控制有利于伤口愈合。

　　糖尿病足是糖尿病患者严重并发症，5年的死亡率高达50%，该疾病的管理需要多学科合作、专业化处置以及加强预防措施和教育管理。