基层老百姓如何才能看得起病、看得好病？

　　刚结束不久的2016年两会上，分级诊疗再次成为医改关键词。《2016年政府工作报告》重申要在70%左右的地方开展分级诊疗试点，促进医疗资源向基层流动。分级诊疗能否顺利推行，国家医疗改革能否成功，老百姓能否收获实实在在的好处，看得起病、看得好病？关键之一在于提升老百姓对基层医疗的信任度，有好医生，能看好病是关键。

　　1

　　基层好医生是培养出来的

　　为提高基层医院的医疗服务水平，为基层医生提供标准化、规范化的临床医学教育，中华国际医学交流基金会联合中华医学会糖尿病学分会，针对基层开展了“中国糖尿病诊疗基层行”项目。该项目堪称在糖尿病领域最大的一次“上下联动”，政、学、企互动的基层医生教育行动，该项目得到了原卫生部医管司，现卫计委医政医管局和诺和诺德（中国）制药有限公司的支持。项目采取专家下基层、名医下基层和院际交流三种活动形式，充分利用大医院在糖尿病管理方面的经验，以“传、带、帮”的互动形式全面提升基层医院的糖尿病诊疗水平。

　　2

　　大医院与基层医院互动，实现双赢

　　为了更真实地了解基层医生糖尿病诊疗水平、基层诊疗机构糖尿病防治现状以及基层糖尿病诊疗的局限之处，《糖尿病之友》杂志特别采访了西安交通大学第二附属医院内分泌科的张春虹教授。张春虹教授已经作为临床工作指导专家连续3年进入县级基层医院面对面指导基层医生诊疗糖尿病，对于糖尿病的基层诊疗工作感触颇深。

　　张春虹教授认为，基层诊疗机构与一线城市的三甲医院有很大不同。三甲医院拥有完善的分学科诊疗系统，如仅大内科系统就可以分出内分泌科、消化内科和心内科等多个不同科室，各个科室分工明确，各有所长。但是基层诊疗机构由于客观条件限制，难以做到详细的分学科诊疗，就诊的患者往往同时患有多种疾病，但只有一名医生从头至尾对这位患者进行治疗。由此可见，基层医生可谓人人都是全科医生，每天都会处理数不清的综合性病症，然而“广览而不精，博阅而不深”，难免会出现治疗不当的问题，给患者带来不便，也给自己凭添忧愁。

　　在基层临床工作的指导与带教过程中，张春虹教授最为感慨的一点就是：“基层医生太难了。”张春虹教授所带教的县级医院内科仅3～4名医生值班，每人同时需要负责近20名患者，工作压力很大。同时，由于基层医疗机构的条件不尽如人意（尤其是检验方面），全科诊疗难度很大，同时也存在带来医疗纠纷的隐患。但是即使在如此严苛的条件下，基层医生的求知欲望仍然十分热切，他们牺牲了本已为数不多的休息时间外出聆听讲座。名医下基层项目为基层医生提供了一个难得的学习机会，可谓基层诊疗局限的一个突破口。

　　张春虹教授表示，经过3年来名医下基层项目的持续推进，基层糖尿病的防治现状有了意料之中的明显提升。张春虹教授认为以“带”为主的名医下基层项目通过门诊示教、科室教学和专题讲座形式，有效地将基层医生带动起来，认识到内分泌专科治疗的序贯性。基层医生对糖尿病的诊疗水平也急剧提高，从最初的“如何治疗？”逐渐升级到“如何更好地治疗？”，更加注重糖尿病的早期筛查、防治工作能尽早开展、同时能积极预防及改善并发症的发生发展，名医临床带教的成效不可谓不显著。

　　同时，由于基层诊疗机构遇到的综合问题数不胜数，在临床指导过程中，张春虹教授通过与基层医生的沟通，教学相长，也进一步提升了自己的医疗业务水平，在这一点上，基层医生和三甲医院的名医可谓“双赢”。

　　3

　　分级诊疗，老百姓享实惠

　　国家政策在积极推进分级诊疗制度，将各级医疗机构应承担的社会责任分配清楚，同时积极采取多种措施提高基层医生糖尿病及其并发症的诊疗水平，让基层老百姓看得起病、看得好病，是分级诊疗的重中之重。在同一块儿中华大地上，同一片蓝天下，享有同样的医疗服务，拥有同样的健康梦想，正是众心所向。“中国糖尿病诊疗基层行”项目承载着这样的希望，已走在这样的路上。