糖尿病急性并发症可以预防

　　低血糖症

　　什么是低血糖

　　非糖尿病患者血糖值低于2.8毫摩尔/升视为低血糖，而对糖尿病患者只要血糖值小于3.9毫摩尔/升即应按低血糖处理。

　　当糖尿病患者出现心慌、心悸、饥饿感、手颤、焦虑、出虚汗（多见于手心，严重者大汗淋漓）、手足口周麻木或刺痛、视物模糊、四肢发冷、面色苍白等低血糖的早期表现时，一定要警惕了！如果不及时处理，接下来可能出现幻觉、躁动、易怒、嗜睡、昏迷等脑功能障碍症状。一些老年人或长期反复的低血糖患者可表现为行为怪异、性格改变、精神失常等，甚至可一开始就表现为无先兆性低血糖昏迷。

　　低血糖多发生在胰岛素及口服降糖药治疗过程中，或由饮食和运动配合不当引起，此外，少数患者在患病初期，由于餐后胰岛素分泌高峰延迟可出现反应性低血糖。严重低血糖可诱发急性心脑血管事件，并可造成中枢神经永久性损伤，导致痴呆甚至死亡。

　　如何应急处理

　　发生低血糖时，有条件的患者可马上使用血糖仪测血糖，并马上进食15～20克砂糖、糖果、巧克力等吸收快的糖类食物，若在15分钟内仍无好转，可按上述方法再吃一次，仍无效者应立即送医。

　　短效胰岛素持续时间短，低血糖反应重复发作的机会较少；而中长效胰岛素和口服降糖药半衰期长，除给予低血糖者一些吸收快的糖类食物外，还需加上牛奶、面 包、饼干等吸收较慢的食物。对意识不清的患者，家属切勿强行让患者吞食任何食物，以免误吞入气管内，发生窒息，应立即送医急救；对服用拜唐苹或倍欣的患者，需要使用葡萄糖治疗，而不能使用蔗糖处理。

　　生活中怎样预防

　　生活中要做到以下五点：

　　1. 了解低血糖症状及急救方法，找到低血糖发生原因（如胰岛素或降糖药剂量过大；服药时间太早或吃饭时间太晚；未进食或食欲差；运动过量；空腹饮酒等），并对使用的降糖药及胰岛素种类有一定了解，以防误用或过量使用；老年人血糖不宜控制过严，一般空腹小于7.8毫摩尔/升，餐后血糖小于11.1毫摩尔/升即可，并尽量选用短效降糖药；肝肾功能不全的患者应减少口服降糖药或胰岛素剂量。

　　2. 患者要定时定量进餐，注射胰岛素或口服磺脲类药物半小时后一定要进食，对病情较重而无法预测胰岛素使用量的患者，可先进食后注射胰岛素，以防患者注射胰岛素后未进食而引起低血糖，此外患者应尽量避免空腹饮酒并严禁酗酒。

　　3. 患者外出时，最好随身携带糖果、食物及病情说明卡，这样一旦发生低血糖也能得到及时救助。

　　4. 运动治疗要适当，运动前应该监测血糖，若血糖值较低应加餐后再运动，并随身携带糖果，最好有人陪伴。

　　5. 发生过低血糖的患者及其家属应寻找发生的原因，并尽快与诊治医师联系调整药物剂量。若无法与医师取得联系，第二天降糖药应适当减量，一般胰岛素应减少1/4，磺脲类降糖药则减少1/2的剂量，并注意加强血糖监测。

　　糖尿病急性并发症起病急，危害大，但其发生不是必然的，而是可以早期发现，甚至通过一定的预防措施将其扼杀在摇篮中。因此，患者应充分认识各种急性并发症的病因、诱因，掌握有效的防治方法，才能避免其发生，保证自身的生命安全。

　　糖尿病酮症酸中毒和糖尿病非酮性高渗性昏迷

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　　什么是酮症酸中毒

　　由于糖尿病患者体内胰岛素不足，血中的部分糖分不能被转化为能量，导致血糖大幅增高，身体里的储备能源脂肪组织大量分解，产生过多的酮体。当酮体浓度过高超过机体自身调节所能承受的范围，过量的酮体就会使血液酸化，水分及电解质大量流失，导致糖尿病酮症酸中毒。

　　酮症酸中毒常见于1型糖尿病，部分2型糖尿病在治疗不当或某些诱因作用下也可出现，如急性感染、胰岛素或降糖药不适当减量或停药、饮食运动不当、精神刺激、急性心梗、脑卒中、外伤等应激情况。

　　糖尿病酮症酸中毒多起病较缓，发病前常有明显诱因，早期表现为疲倦、厌食、烦渴、尿量显著多于平时，还常出现头晕、头痛、视物模糊等，少数患者可出现腹痛或腹部不适，这些先兆常被患者及家属所忽视，随后患者出现表情淡漠、嗜睡、烦躁，并出现特征性呼吸方式，呼吸深快，呼出的气体中带有“烂苹果味”， 严重者意识丧失、尿量减少，脉搏细速，血压下降，四肢厥冷。

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　　什么是非酮性高渗性昏迷

　　患者体内胰岛素虽生成不足，但尚有一定量的内源性胰岛素抑制了酮体的产生，但由于血糖和血渗透压很高，患者脱水症状严重，发生了非酮性高渗性昏迷。常见于病情较轻的老年2型糖尿病患者或没有糖尿病史的糖尿病患者，临床表现与酮症酸中毒相似，发病前常有诱因，早期症状隐匿，多突发癫痫、神志不清、昏迷，尿中没有酮体，多不伴有酸中毒。这类患者常欠缺糖尿病史，再加上年纪较长，常被误认为是心脑血管意外而错过最佳治疗时机。其死亡率高达40%～50%，应高度重视。

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　　如何应急处理

　　糖尿病高渗性昏迷和酮症酸中毒均是发展迅速，病情凶险的急性并发症。对酮症酸中毒及高渗性昏迷的早期症状，患者及家属要有一定了解，出现上述症状时患者应多饮水，保证充足的水分摄入，防止脱水和血液浓缩，但不要饮用含糖饮料，也不能停止使用胰岛素，有条件者可自测尿酮，尿酮阳性或出现持续性呕吐或腹泻影响进食时，应马上就诊。

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　　生活中如何预防

　　1. 保持血糖水平基本正常。降糖药及胰岛素要在医生的指导下合理使用，不得随意减量或中断治疗。在外伤、手术、心梗应激情况下，患者也应坚持使用降糖药，必要时可改用胰岛素并增加血糖监测频率及检测尿酮。

　　2. 积极预防感染，防止受伤。

　　3. 保持乐观向上的精神状态，减少精神压力，避免过度紧张。

　　4. 患者无论是否使用降糖药物或胰岛素，都应合理饮食，在减少总热量的前提下，保证营养均衡，并长期坚持。即使在感染、呕吐、手术等应激情况下，也应尽早开放饮食。

　　5. 糖尿病高危人群特别是老年人需定期体检。

　　糖尿病乳酸酸中毒

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　　什么是乳酸酸中毒

　　乳酸是人体内葡萄糖无氧酵解的代谢产物，在正常情况下，乳酸可被肝、肾摄取并经过复杂的转化过程重新转化成葡萄糖，这个过程需要耗氧。在机体缺氧的情况下乳酸生成过多或清除不足，可使乳酸在血液中聚集过量，造成乳酸性酸中毒。

　　发生乳酸酸中毒的常见原因：

　　1.有败血症、肝肾功能不全或伴有慢性心肺功能不全等缺氧性疾病；

　　2.发生糖尿病急性并发症合并缺血缺氧；

　　3.双胍类降糖药使用不当。上述高危人群出现突发的原因不明的深大呼吸、缺氧伴紫绀时应马上就诊。该病发生率低，但病死率在50%以上。

　　目前，去除潜在病因，改善血液循环，保证氧气供应充足，积极对症治疗，血液透析是该病的主要治疗方法。

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　　生活中如何预防

　　肝肾功能不全，特别是伴有慢性心肺等缺氧性疾病的患者，最好不要用双胍类降糖药；长期服用双胍类降糖药的患者应定期检测肝肾功能，在高热、心梗、脑卒中、休克等应激情况时，应暂停使用此类药物，必要时改用胰岛素控制血糖。