孕妇中妊娠糖尿病患病率为0.15%~15%不等,通常发生在妊娠中晚期。大多数仅需饮食控制即可控制血糖,少数患者需胰岛素治疗。妊娠糖尿病不仅导致高血压、先兆子痫和剖腹产明显增加,而且胎儿宫内死亡和新生儿死亡率增加,围产期婴儿病死率可高达35%,是高危妊娠的重点监护对象。胎儿先天性畸形、新生儿血糖过低及呼吸窘迫症候群、死胎、羊水过多、早产、巨大儿、高胆红素血症、低钙血症、红细胞增多症等也颇为常见。因此,妊娠糖尿病不但影响胎儿发育,也危害母亲健康,所以怀孕期间筛查是否有糖尿病非常重要。
已知的与妊娠糖尿病相关的危险因素有种族、年龄、妊娠次数、糖尿病家族史、肥胖、缺乏运动、过多的脂肪摄入、吸烟和某些药物导致了胰岛素抵抗。
1、高龄孕产妇
随着年龄增大,妊娠糖尿病的危险度相应增加。国外资料表明,年龄在40岁及以上的孕妇发生妊娠糖尿病的危险性是20~30岁孕妇的8.2倍。我国的资料分析亦表明,孕妇年龄超过30岁,妊娠糖尿病发病率增加且发生时间提前。
2、多胎次孕产妇
国外报道,产次越多,妊娠合并糖尿病的危险度越高。产次超过3次时,孕产妇的糖尿病发病危险性增加到2.17倍以上。国内研究资料大多证实了这一点。同时,多囊卵巢综合征因存在胰岛素抵抗,亦增加了妊娠糖尿病的危险。
3、有家族史的孕产妇
现已证实,遗传因素在糖尿病的发生中起着相当重要的作用。有糖尿病家族史的孕产妇,发生糖尿病的危险性远高于无家族史的孕产妇,且亲缘关系越近发生妊娠糖尿病的危险性越大。
4、肥胖的孕产妇
孕前肥胖及超重是妊娠糖尿病的危险因素。尤其是中重度肥胖的孕产妇,其发生妊娠糖尿病的危险性可为体重正常者的22.4倍。因此,妇女应重视饮食调理和运动锻炼。如果孕前已有超重或肥胖,必须列为妊娠合并糖尿病的高危对象。
5、有高血压家族史的孕产妇
亦为妊娠合并糖尿病的高危对象,这是因为高血压者常伴胰岛素抵抗,并且这种抵抗有遗传特征。同时,食物中饱和脂肪酸的高比例,也是妊娠糖尿病患者代谢异常的一个独立危险因素。
有上述危险因素存在的孕妇,应在孕24~28周时口服50克葡萄糖进行筛查以确定是否患有妊娠糖尿病。如服后1小时血糖≥7.8毫摩尔/升者为异常,其后再口服100克葡萄糖行葡萄糖耐量试验(OGTT)以确诊。
妊娠糖尿病孕妇只要控制每日及每餐的饮食摄取量、密切观察体重变化,必要时依据医师指示予以胰岛素控制代谢紊乱并做好自我血糖监测、尿酮测试,同样可孕育一个健康的宝宝。
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