糖尿病周围神经病变应及早筛查早治疗

　　糖尿病周围神经病变（DPN）是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现与周围神经功能障碍相关的症状和（或）体征，高血糖是导致周围神经病变的主要原因。目前对其发病机制还不是十分清楚，认为是多种因素共同作用的结果，包括代谢紊乱、血管损伤、神经营养因子缺乏、细胞因子异常、氧化应激等等。

　　糖尿病周围神经病变可引起疼痛、感觉丧失、足溃疡、坏疽以及截肢等后果，严重危害糖尿病患者的生命质量，心血管的自主神经病变还可威胁患者生命。因此，有必要引起大家重视，早防早治。

　　糖尿病周围神经病变的筛查

　　早期识别糖尿病周围神经病变意义重大。因为约50%的DPN患者可无临床症状，而具有无知觉性足损伤危险（如踩到钉子而不自知、水温太高烫到脚等）

　　常用的检查方法有振动觉、温度觉检查以及电生理学检查（肌电图）等。此外还有外周皮肤活检，但我们不太提倡这个，病人也不太接受。

　　其中，用10克尼龙丝检查最为常用。我们希望门诊看病的病人都做这个检查，但由于病人太多，往往是有了症状才会做。

　　诊断标准

　　包括以下几条：

　　1、明确的糖尿病病史或至少有糖代谢异常的

　　2、在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变

　　3、临床症状和体征与DPN的表现相符

　　4、以下5项检查中如果有2项或2项以上异常则诊断为DPN：

　　A、温度觉异常

　　B、尼龙丝检查，足部感觉减退或消失

　　C、振动觉消失

　　D、踝反射消失

　　E、神经传导速度有2项或2项以上减慢

　　5、排除其他病变如颈腰椎病变、严重动静脉血管病变等

　　目前尚无统一诊断标准，检查项目包括心率变异性、Valsalva试验、体位性血压变化测定等。