前言
微讲堂第二期，小糖请来了上海龙华医院泌尿科的副主任医师杨华在糖友家园微信群为我们进行糖尿病的胰岛素为主题的演讲，为更好的帮助糖友们消化知识，小糖将带大家一起回顾一下此次演讲的内容。
1.胰岛素的简介
胰岛素是由胰腺的胰岛β细胞分泌的，是机体内唯一降低血糖的激素，同时可促进糖原、脂肪、蛋白质合成。
胰岛素的分类（按来源分）：a.动物胰岛素：猪胰岛素、牛胰岛素b.人胰岛素：半生物合成人胰岛素c.基因重组人胰岛素、预混人胰岛素d.胰岛素类似物：速效胰岛素类似物e.预混胰岛素类似物、长效胰岛素类似物
胰岛素的分类（按作用时间分）：a.超短效速效胰岛素类似物：Aspart,Lisprob.短效胰岛素诺和灵R，优泌林Rc.中效胰岛素锌或鱼精蛋白悬浊液，NPHd.长效胰岛素锌悬浊液:PZIe.长效胰岛素类似物:Detemir
2.胰岛素的适应症
胰岛素适用于：
a.1型糖尿病
b.2型糖尿病口服药无效者、有急性并发症或严重慢性并发症、有应激情况者（如感染,外伤,手术等）、有严重疾病(如结核病)、肝肾功能衰竭者、初发糖尿病血糖明显升高者（FPG大于11.1mmol／l，HBA1C大于9%）
c.妊娠糖尿病
d.各种特殊类型糖尿病(胰腺切除,肾上腺皮质激素增多症,慢性钙化性胰腺炎等等)
3.胰岛素的存储
a
胰岛素的存储
未开封的胰岛素(包括瓶装胰岛素、胰岛素笔芯和胰岛素特充注射笔)应储藏在2°C~8°C的环境中,避免冷冻和阳光直射,防止反复震荡。研究表明,已开封的胰岛素可室温保存,在28天内使用是无菌的,但在抽取胰岛素之前,先确认是否存在结晶体、浮游物或者颜色变化等异常现象。随着存放时间的延长,药物效价呈下降趋势。
b
注射位置
胰岛素注射的位置可为腹部，上臂，大腿，臀部，具体位置如图。请注意，反复在同一部位注射会导致该部位皮下脂肪增生而产生硬结,在该部位注射胰岛素将导致药物吸收率下降,吸收时间延长,进而导致血糖波动因此,在平时的注射中要注意注射部位的轮换。
超短效胰岛素类似物的吸收速率不受注射部位的影响,可以在任何注射部位给药，胰岛素在腹部的吸收速度较快,因此短效胰岛素的注射部位首选腹部。胰岛素在大腿和臀部的吸收速度较慢,因此当NPH作为基础胰岛素时,其首选注射部位是大腿和臀部。
长效胰岛素类似物可在所有常规注射部位进行注射。早餐前注射常规(短效)胰岛素/NPH的预混胰岛素制剂时,首选注射部位是腹部,以加快常规(短效)胰岛素的吸收,便于控制早餐后的血糖波动。晚餐前注射任何含有NPH的预混胰岛素制剂时,首选注射部位是臀部或大腿,以延缓NPH的吸收,减少夜间低血糖的发生。
为防止严重的低血糖反应发生,应避免肌肉注射所以类型胰岛素。
捏皮注射时正确的注射角度
不捏皮的情况下以45°角进行注射
使用各种长度针头注射时的进针角度4mm，5mm，6mm
c
胰岛素的用量
胰岛素的用量要遵循“低起步，慢加量，个体化”的原则。
胰岛素的计量调节看似简单，但除了考虑胰岛素种类和血糖，还要考虑胰岛素的适用方法。因此，调整胰岛素的计量还是需要遵循专业医院的专业医师。
4.打胰岛素的注意事项
打胰岛素需要注意一下几点：
a.胰岛素治疗应在饮食控制和适当运动的基础上进行;
b.因每个病人的病情及对胰岛素的敏感性不同，故胰岛素的用量、用法必须个体化;
c.为避免低血糖反应可先从小剂量开始
d.需及时稳步调整剂量
e.可与部分口服降糖药合用，减少胰岛素用量，及时进餐，随身带好食物，备低血糖反应，带好姓名联系人电话的小卡片，不要随意加大运动量。
活动中，糖友们表现积极，问了很多问题，小糖列举几个比较典型一点的问题，看看有没有戳到你的痛点？
患上糖尿病后到底是吃药好还是打胰岛素好？
患者1号
“T1DM必须胰岛素治疗，T2DM是一种进展性疾病，随着病程不断进展，血糖水平不断上升。当确诊糖尿病时，患者可能已经有50%的β细胞已丧失功能，并且β细胞的分泌能力以每年4%的速度逐步衰退。
随着胰岛β细胞分泌功能的下降，治疗方案需要不断调整。在糖尿病初期，可能仅生活方式干预及口服降糖药就能控制病情，但随着病程延长,β细胞功能不断衰退，启用胰岛素治疗是形势所需，打胰岛素和口服降糖药只是治疗糖尿病的两种手段，本身没有优劣或先后之分，它们只是针对患者不同病情而使用，这个认识必须首先确立起来，也就是说，需要使用哪种手段进行治疗就使用哪种手段，仅此而已。对于胰岛功能较差者，早打比晚打要好，早打可以及时地保护受损胰岛细胞，以利血糖控制。
胰岛素的注射针头多久换一次比较好？
患者2号
“
注射笔用针头应一次性使用：注射笔用针头重复使用后,针头中残留的药液会影响注射剂量的准确性,使用后的针头内残留的胰岛素形成结晶,会堵塞针头妨碍注射;有研究表明,注射针头多次使用会造成针尖钝化,针头表面的润滑层发生脱落,增加患者疼痛,重复使用针头,导致皮下脂肪增生,血糖波动大,血糖不易达标。
打了胰岛素是否就可以不吃口服药了呢？是否就可以随意吃东西呢？
患者3号
“
由能量失衡导致的脂代谢紊乱所引起的胰岛素抵抗是T2DM发病的始动因素之一，并贯穿T2DM全程，而在糖尿病前期，由于胰岛β细胞过度分泌，会导致代偿性高胰岛素血症发生，而随着糖尿病的诊断和发展，β细胞分泌功能逐渐丧失，由于胰岛素治疗的需求，患者也可能会出现医源性高胰岛素血症。因此，可以说高胰岛素血症的风险在2型糖尿病的发展过程中持续存在。
胰岛素治疗可能会带来低血糖、体重增加、心血管等一系列问题。如何相得益彰呢？研究发现，二甲双胍联合胰岛素治疗显著降低胰岛素用量，日剂量平均减少19.63IU(P<0.001)，进而降低高胰岛素血症风险及T2DM患者的经济负担。二甲双胍可以有效减少胰岛素治疗所导致的体重增加。在血糖控制不佳的情况下也可以使用其他降糖药，并不是完全不需要口服药，尤其是二甲双胍这一类改善胰岛素敏感性的药物。
盐酸二甲双胍片： 1．本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病。 2．对于1型或2型糖尿病，本品与胰岛素合用，可增加胰岛素的降血糖作用，减少胰岛素用量，防止低血糖发生； 3．本品也可与磺脲类口服降糖药合用，具协同作用。 硫辛酸胶囊：治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价： ￥6231．本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病。 2．对于1型或2型糖尿病，本品与胰岛素合用，可增加胰岛素的降血糖作用，减少胰岛素用量，防止低血糖发生； 3．本品也可与磺脲类口服降糖药合用，具协同作用。
健客价： ￥28用于单纯饮食控制不满意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者，用本药不但有降血糖作用，还可能有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效。如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用，较分别单用效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者，以减少胰岛素用量。
健客价： ￥22用于单纯饮食控制不满意的 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者，用本药不但有降血糖作用，还有减轻体重和 高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效，如与磺酰脲类降血糖药、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药 合用，较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者，以减少胰岛素的用量。
健客价： ￥39用于单纯饮食控制不满意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者，用本药不但有降血糖作用，还可能有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效，如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用，较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者，以减少胰岛素用量。
健客价： ￥15用于单纯饮食控制不满意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者，用本药不但有降血糖作用，还可能有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效，如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用，较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者，以减少胰岛素用量。
健客价： ￥13用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时，瑞格列奈可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时血糖的辅助治疗开始。
健客价： ￥781.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3.本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用，具协同作用。
健客价： ￥34用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者，用本药不但有降血糖作用，还有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效，如与磺酰脲类降血糖药、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用，较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者，以减少胰岛素的用量。
健客价： ￥20用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者，用本药不但有降血糖作用，还有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效，如与磺酰脲类降血糖药、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用，较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者，以减少胰岛素的用量。
健客价： ￥18用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者，用本药不但有降 血糖作用，还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效，如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用，较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者，以减少胰岛素用量。
健客价： ￥6.8调节中老年人血脂血糖，降三高，增强中老年人体力免疫力
健客价： ￥1981）本品优选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病。 2）对于1型或2型糖尿病，本品与胰岛素合用，可增加胰岛素的降血糖作用，减少胰岛素用量，防止低血糖发生。 3）本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用，具协同作用。
健客价： ￥301.本品首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病，本品与胰岛素合用，可增加胰岛素的降血糖作用，减少胰岛素的用量，防止低血糖发生。 3.本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用，具协同作用。
健客价： ￥10.51）本品首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病。 2）对于1型或2型糖尿病，本品与胰岛素合用，可增加胰岛素的降血糖作用，减少胰岛素用量，防止低血糖发生。 3）本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用，具协同作用。
健客价： ￥21适用于单靠饮食和运动不能控制血糖的非胰岛素依赖型糖尿病（II型）患者的治疗。可单独治疗或与磺酰脲类降药、二甲双胍和胰岛素合用治疗。
健客价： ￥20用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时，瑞格列奈片可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时的辅助治疗开始。
健客价： ￥68适用于经饮食控制及体育锻炼2～3个月疗效不满意的轻、中度2型糖尿病患者，这类糖尿病患者的胰岛β细胞需有一定的分泌胰岛素功能。
健客价： ￥5.5抗糖尿病药物,属胰岛素增敏剂,可降低II型糖尿病胰岛素抗性,通过增加胰岛素受体的敏感性而降低血糖。
健客价： ￥21用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者，用本药不但有降血糖作用，还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效，如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用，较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治 疗的患者，以减少胰岛素用量。
健客价： ￥5适用于单靠饮食和运动不能控制血糖的非胰岛素依赖型糖尿病(II型)患者的治疗。可单独治疗或与磺酰脲类降药、二甲双胍和胰岛素合用治疗。
健客价： ￥36用于治疗2型糖尿病（非胰岛素依赖性糖尿病，NIDDM）。盐酸吡格列酮可单独使用，当饮食控制、体育锻炼和单药治疗不能满意控制血糖时，它也可与磺脲、二甲双胍类或胰岛素合用。
健客价： ￥20
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