如何进行糖尿病的营养治疗

　　现代医学认为,2型糖尿病是一种在遗传因素和环境因素共同作用下而形成的一种复杂的代谢疾病,而对于发病机制，目前普遍的结论为胰岛素抵抗和胰岛β细胞胰岛素分泌缺陷是导致2型糖尿病的发病原因。

　　那2型糖尿病应该怎么治疗？

　　刨去遗传基因那一部分（内部因素，咱也控制不了），剩下的能够人为控制和操作的也就是各种各样的外部因素，比如饮食和运动，而且2型糖尿病治疗的目的就是尽可能地纠正糖脂代谢异常导致的能量代谢紊乱。

　　所以目前治疗糖尿病总共有三板斧：

　　饮食

　　运动

　　药物（胰岛素、口服药和中药复方）

　　糖尿病既然是能量代谢疾病，解铃还须系铃人，所以在这三板斧中，又以饮食治疗也就是营养治疗最为重要。

　　那什么是营养治疗？

　　是吃保健品和所谓“营养品”吗？

　　当然不是。

　　营养治疗是通过营养学干预进行治疗，是一种科学的治疗方式。

　　营养干预是由职业营养师专职操作，在保证营养均衡的前提下，控制糖尿病患者的能量摄入、体重和血糖的治疗模式。早在1994年美国糖尿病学会就提出了糖尿病的医学营养治疗的概念，并在全世界范围内推广。

　　我们曾经写过一篇“把吃出来的糖尿病再吃回去”，这篇文章就深刻强调了营养学知识和干预在糖尿病的发病以及治疗中的重要作用（点击查看）。

　　但是中国的营养学普及非常缓慢，这也是咱中国的2型糖尿病发病率飞速上升的原因。这种缓慢和无力一般体现在以下几个方面：

　　限于中国经济水平发展，所以家庭医生和营养师非常匮乏，就连这种理念也是匮乏的，导致很多人并没有得到有效的营养学指导，长期的高能量饮食最终导致体内代谢紊乱而引发糖尿病。

　　再加上近年来经济飞速增长，改革开放之前很难获得的高脂肪、高蛋白、高碳水食物现在唾手可得，经历过饥饿年代的中国人一不留神就吃多了。

　　同时，中国的营养学科普做的也并不好，导致海量的伪营养知识泛滥，严重误导患者。

　　还有很多中国人并不相信营养学，认为食物有没有营养他自己知道，然后按照自己对食物和营养的理解进行血糖控制和营养治疗。然而有些理念和科学相去甚远，所以往往事倍功半。

　　这也是我们为什么一直在做营养学科普的原因。

　　我们每天除了更新糖尿病相关的知识以外，同时会更新一篇营养学相关的知识，如果能够仔细阅读然后认真执行的话，相信一段时间之后自会获益匪浅。

　　那营养治疗都包括哪些内容呢？

　　一般包括两个方面：

　　合理的能量供给

　　营养均衡（宏量和微量营养素供给足量且不过量）

　　咱分开来说。

　　一、合理的能量供给

　　能量的合理控制摄入是糖尿病营养治疗的关键，因为糖尿病就是人体能量代谢紊乱引起的。可是很多人都搞不清楚能量是什么，因为它很抽象，不够直观。

　　其实很简单，打个比方，人体和机器类似，必须要输入能量才能运行，电器要插电，内燃机要加油，蒸汽机要烧煤等，而人呢，是吃饭。

　　那我们每天到底要摄入多少能量

　　才是合理的呢？

　　能量的需求量必须根据病情、血糖、尿糖、年龄、性别、身高体重和活动量大小等等来确定的。每个人在不同的年龄、不同的生长阶段、不同的工作的时候，能量的需求量都不同，所以计算患者当前的能量需求非常关键。

　　我们人体能量代谢的最佳状态是达到能量消耗和能量摄入的平衡。

　　能量代谢失衡，比如能量过剩或者缺乏都对身体不利，能量过剩会导致肥胖，能量不足会导致消瘦、免疫力降低等等，都是跟体重直接相关的。

　　但是很多2型糖尿病患者都属于超重或者肥胖，肥胖者体内脂肪细胞增多、增大，导致胰岛素的敏感性下降，所以理所应当减少能量摄入，使体重下降至正常标准的±5%为宜，以配合其他各种治疗；而对于儿童、孕妇、乳母和营养不良者，能量摄入量应该适当增加10~20%，来满足这些人群的生理需求和适当增加体重。

　　所以能量代谢的合理状态

　　是摄入的量能够维持或者略低于理想体重

　　那如何确定理想体重呢？

　　当然，你妈以及医生认为的理想体重和你认为的“理想体重”，完全是两码事：

　　但既然我们在谈科学问题，所以还是按照科学家给出的计算公式来好了（虽然你并不愿意）。

　　人体理想体重的计算有很多公式：

　　Broca改良公式：参考体重（kg）=身高（cm）-105

　　平田公式：参考体重（kg）=[身高（cm）-100]×0.9

　　Kaup指数：Kaup指数=体重（kg）/(身高cm)2×10000

　　Kaup指数＜10为消耗症；10~13为营养不良；13~15为消瘦；15~19为正常；19~22为良好；＞22为肥胖

　　身体质量指数（BMI）：这是评价理想体重最常用的指标

　　BMI=体重（kg）/身高2（m2）

　　BMI＜18.5为消瘦；18.5~23.9为正常；24~27.9为超重；＞28为肥胖。

　　这就是你的理想体重

　　确定好理想体重之后

　　我们要努力调控目前的体重到理想体重的范围：

　　超重：目前体重＞理想体重，须减少能量摄入

　　消瘦：目前体重＜理想体重，须增加能量摄入

　　不过就算增加或者减少，也不能胡吃海塞或者绝食吧，那具体要增加或者减少多少能量才合适呢？

　　在科学的世界里，都得要定量才好操作。

　　所以我们再来确定

　　你目前每天消耗的能量

　　这个我们以前已经非常详细地说过了（点击查看）。

　　增肥：摄入的能量＞消耗的能量

　　减肥：摄入的能量＜消耗的能量

　　这样，精确地确定了我们每天消耗的能量，然后定量地控制能量的摄入，就能完美达到你要增肥或者减肥的目的了。

　　这就是物理学三定律之能量守恒定律：

　　那我每天吃饭摄入了多少能量呢？

　　我们吃的每种食物中，能够生产能量的包括糖类（碳水化合物）、脂肪和蛋白质，这三种被称为产能营养素。所以，只要计算出我们每天吃的食物中糖类（碳水化合物）、脂肪和蛋白质各自的含量，就能够直接计算出每天摄入的能量。

　　糖类（糖水化合物）/克：4kcal

　　脂肪/克：9kcal

　　蛋白质/克：4kcal

　　当然，这个计算过程非常繁琐，必须称量所吃的食物，然后查阅该食物的成分，所以现在一般都是通过软件来实现，比如“医随访”中饮食部分，就能精确计算每一道菜的能量。

　　通过调节摄入的能量让体重恢复到理想体范围，是糖尿病营养干预的首要目标。

　　二、营养均衡

　　敬请期待。