儿童糖尿病（1型）的治疗对策

　　儿童糖尿病的治疗对策

　　1

　　1型糖尿病与2型糖尿病的区别

　　2

　　我国1型糖尿病的发病率及趋势

　　3

　　儿童1型糖尿病的早期症状

　　4

　　什么是1型糖尿病的蜜月期？

　　5

　　1型糖尿病的治疗方法有哪些？

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　　患儿的控糖目标及胰岛素治疗注意点

　　7

　　患儿的饮食、运动和外出旅游注意点

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　　需特别注意哪些并发症？

　　Part1：

　　1型糖尿病与2型糖尿病的区别

　　周智广：1型糖尿病是在遗传学的基础上，受环境因素的影响，包括像病毒感染、饮食相关的因素，诱发的自身免疫的供给导致胰岛的β细胞破坏，胰岛素分泌的缺乏，胰岛素缺乏以后，所引起的不能够很好地控制糖代谢、脂代谢，还可以出现酮症、酮症酸中毒等一些血糖增高的急性的并发症。

　　1型糖尿病与2型糖尿病的区别，主要在于1型糖尿病是由于自身免疫的供给而导致胰岛β细胞的破坏，引起胰岛素分泌的缺乏，所引起的血糖增高。它发病常常比较急，而容易发生在儿童、青少年中。它以酮症、酮症酸中毒起病，常常伴有口渴、多饮、多尿，在病发感染的前提下，更容易出现酮症和酮症酸中毒这些急性的表现。胰岛素分泌缺乏，那么需要胰岛素治疗，来控制血糖和酮症酸中毒。终身依赖胰岛素治疗，所以这是一种比较严重的疾病，相比2型糖尿病而言，它起病比较缓慢，常常发生在成年人中。当然，随着近期有家族史的，在一些比较肥胖的、胰岛素抵抗比较明显的儿童中，也可以发生2型糖尿病。

　　Part2：

　　我国1型糖尿病的发病率及趋势

　　周智广：根据我们国家近期的统计数据，儿童1型糖尿病，中国的发病率在世界上来说，是处于最低水平的。当然这个相比较于北欧的国家，芬兰是世界上最高的，我们可以相差50倍。在15岁以下的儿童，每十万人每年的发病率，为十万分之一到二。但是近年根据最新的调查结果，这个发病率在大大地增加，可以到十万分之三到四，这是不同的地区的调查。

　　那么儿童1型糖尿病，除了在5岁以下发病比较明显，增加的速度比较快，每年增加的百分率可以达到5%，甚至是10%，这是一种。虽然我们国家以往的发病率比较低，但是发病率的增长速度比较快，这个也排在全球的前列。由于我们国家的人口基数大，所以患有儿童1型糖尿病的患者的人数也是有一个比较大的基数。

　　发病的原因，像感染学说，一些病毒的感染，可能会在以往的遗传学的基础上，诱导胰岛β细胞的自身免疫力，这是感染的因素。还有就是营养的因素，像在胎儿期或者是新生儿期摄取的维生素D的减少，或者是由于阳光照射的不足，或者是母乳喂养的少，进食牛奶、蛋白等都可能通过营养的这个因素，诱发1型糖尿病。

　　Part3：

　　儿童1型糖尿病的早期症状

　　周智广：对于1型糖尿病的发现，如果说对儿童，原来已经教会了他小便的习惯，如果说他晚上发生尿床，他原来就已经有很好的排尿的习惯，但是他又出现了尿床，这个是多尿的症状。那么像口渴、繁渴、多饮，体重出现减轻，这样子的症状，应该注意要去检查尿糖或者是血糖，有没有糖尿病。当然要发生腹痛、恶心、呕吐，像有这样的症状也要特别注意。在口渴、多饮、多尿的基础上，有腹痛、呕吐的这些症状，那要特别注意，有没有血糖增高，要去验血糖，要去验尿糖，血尿酮的检查，来看是不是1型糖尿病。如果说还有在更早的年龄的小孩的生长，出现体重不升，精神很萎靡，口渴多尿，那么也要注意查验血糖，发现糖尿病。

　　Part4：

　　什么是1型糖尿病的蜜月期？

　　周智广：1型糖尿病的蜜月期指的是已经诊断了1型糖尿病的儿童或者是青少年，甚至是成人，采用胰岛素治疗以后，血糖能够很好的控制，那么出现了有一段时间，胰岛素的使用剂量逐渐的减少，更好的是可以完全停用胰岛素，这样子的一种状态。

　　它的病理学基础，就是由于控制高血糖以后，他的胰岛功能有一定程度的恢复，控制了高糖毒性的这样子一种状态，出现的暂时减少胰岛素，或者是不需要用胰岛素这样子的状态。这种状态的时间，往往比较短，当然也有长的可以到十个月，甚至到一年，短的三四个月、五六个月这样的情况。逐渐的因为他这种自身免疫的破坏、胰岛β细胞自身免疫的破坏，仍然存在，所以这个蜜月期是不可能持久的，是短暂的，最后他又会恢复到需要依赖胰岛素的这个阶段。当然我们判断出他是蜜月期，这个时候在治疗上，也最好是要应用小剂量的胰岛素来治疗，不能完全停用胰岛素。因为小剂量的胰岛素的应用，对于调节他的自身免疫，诱导免疫的耐受，对于β细胞的保护是有益的，所以应该要加以注意。

　　Part5：

　　1型糖尿病的治疗方法有哪些？

　　周智广：1型糖尿病最经典的治疗方法还是依赖胰岛素。因为胰岛β细胞的破坏，造成了胰岛素分泌的缺乏，所以补充胰岛素是治疗1型糖尿病的最根本的方法，必须要采用胰岛素来进行1型糖尿病的治疗。这种状态，在目前来说，是需要终身胰岛素的治疗。但是胰岛素治疗，它所采用的方式，根据我们正常生理胰岛素分泌的模式，有基础的胰岛素的分泌，有餐时的胰岛素的分泌。我们平常，在基础状态下，比如说在空腹进食的状态下，每时每刻都有胰岛素的分泌，这个基础状态。那么进餐以后，我们需要刺激胰岛素的分泌，来降低餐后的高血糖，那么有餐时的胰岛素分泌。因此胰岛素治疗的最基本的方法，就包括现在的给予基础胰岛素，所谓的长效的基础胰岛素，一天24小时，给一定的基础胰岛素；餐时给胰岛素，就是进餐前或者进餐时，要给予餐时的胰岛素。那么就是"一长三短"，这样子的胰岛素的注射方式。这是最基本的一个治疗的模式，是由我们生理的分泌模式所决定的给药的方式。当然，有新的给药的方式，就是可以通过给予胰岛素泵的治疗方式，让计算机设定了相应的给药的时间、给药的量，来维持24小时血糖的控制。

　　Part6：

　　糖尿病患儿的控糖目标及胰岛素治疗注意点

　　周智广：儿童1型糖尿病的血糖控制的目标，相比成年人稍微要松一些。比如说成年人，我们把糖化血红蛋白的指标控制设定为要小于7，作为他的控制的目标。而1型糖尿病的患儿，他的控制目标是小于7.5。这个微弱的差别，稍微松的血糖的控制，是跟儿童对于低血糖的耐受的能力有关系的。因为儿童的神经系统的发育，还没有到非常成熟的一个状态，他对于低血糖的损害，更加敏感。因此我们更要注意儿童青少年低血糖发生的预防，所以对他的血糖的控制，是稍微的比成年人要放松一点。

　　胰岛素的治疗，当然一方面我们不能够应用的太多、过量，过量可以诱发低血糖。低血糖也是一种急性的并发症，就是在胰岛素使用不当的情况下，所导致的不良方面反应，就是可以诱发低血糖。那么当然，使用不足当然血糖不能够很好的控制。因此，应用胰岛素治疗的糖尿病患者，都应该采取血糖的监测。那我们通过止血的快速血糖仪，掌握它的检测方法，根据快速血糖检测的结果，来调整胰岛素的使用量，使它不过量，也不出现应用不足的情况。当然快速血糖检测是一种方法，是迅时的反映血糖的状况。糖化血红蛋白的检测，是反映抽血前两到三个月平均血糖控制的情况。我们可以采用快速血糖的检测和糖化血糖蛋白的检测相互配合的方式，来更好地调整胰岛素的使用和血糖的控制。

　　Part7：

　　糖尿病患儿的饮食、运动和外出旅游注意点

　　周智广：饮食治疗，或者是营养疗法，是糖尿病治疗的基础。对于儿童，它有特别的意义，一方面，儿童饮食的治疗要维持他的营养和生长发育，这些供给的热量，要比一般人群高；另外一方面，儿童和青少年的自制能力相对较差，所以家长怎么样很好地沟通和教育，和1型糖尿病的患儿一起来处理好营养的控制也至关重要。饮食治疗，主要是从总的热量和它构成的成分，像蛋白质、脂肪、碳水化合物等，还包括维生素、无机盐等等这些构成，来计算的。那么像儿童、青少年，还因为有生长发育的需要，他的蛋白质的含量要相对较多一些，要特别注意他的蛋白质这个总热卡，对他生长发育维持的需要。

　　在运动方面，运动也是糖尿病治疗的一个基石。因为糖尿病治疗有"五驾马车"这样子的一个说法，包括饮食、运动、药物、血糖的监测和教育。那么运动之于1型糖尿病的治疗，一方面，运动可以促进血糖的代谢，增加胰岛素的敏感性，使胰岛素的使用剂量可以有一部分的减少；另外一方面，运动可以改善人们的情绪，可以调整心理的状态。所以，运动之于糖尿病是一个很重要的、基础性的治疗方法。

　　对于糖尿病的儿童，出去旅游，这个是很好的。但是确实要加以注意，他要带上他的胰岛素，还要注意不要在超过30度以上的太阳的直射下，那样会使胰岛素变性，影响它的效率。除了带上胰岛素，你包里面还要带上一定的饮食，特别是含糖类的物质。因为怕在运动的过程中，出现胰岛素的敏感性增加，出现低血糖的现象，那么我们可以及时地补充含糖的物质。当然在旅游的途中，还要注意卫生。因为相对而言，在夏季，天气炎热，注意皮肤这些清洁卫生是为了预防感染，这样子的一些情况的发生。所以个人的清洁卫生，这是特别值得注意的。当然，要有一些有经验的成年人的陪伴，这也是必不可少的。

　　Part8：

　　糖尿病患儿需特别注意哪些并发症？

　　周智广：对于1型糖尿病，要控制它的并发症，最关键的是要想方设法地控制他的血糖，就是尽可能地把血糖控制在正堂的范围之内。比如说空腹血糖在4-6之间，餐后两小时血糖，在6-8之间，糖化血红蛋白水平的控制就是前面已经提到的，小于7.5，当然这是靠饮食、运动、胰岛素、血糖的监测和教育这"五驾马车"里面的五种措施全部都上。对于糖尿病，如果说把血糖控制在正常范围内，它的慢性血管并发症就会大大地减少。如果说没有这些并发症的话，对于糖尿病的患者，他的生活质量就会大大地提高。

　　在国外，这种大型的1型糖尿病的血糖控制和慢性并发症关系的研究，就是DCCT，这样的研究，也充分地说明，很好地控制血糖，能够大大地减少血管并发症的发生、慢性并发症的发生，能够改善他的生活质量。至于怎么去检查，像糖尿病的儿童，对于他慢性并发症的检查，就包括对眼底的检查，对肾脏、蛋白尿的检查，肾功能的检查这些方面。一般来说，糖尿病的病程如果说已经超过了5年，他发病的年龄超过了12岁，我们通常是每年要进行眼底的检查和蛋白尿的检查，早期地发现这些微血管的并发症。