这样做，可以让酮症酸中毒“滚远点”

　　导读：糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病的一种严重急性并发症，其来势凶险，临床变化多端，目前延误诊断和缺乏合理治疗而造成死亡的情况时有发生，需要患者和临床医生高度重视。那么，作为患者如何才能及早发现糖尿病酮症酸中毒？临床医生应如何做好鉴别诊断和规范治疗？

　　及早发现糖尿病酮症酸中毒

　　糖尿病酮症酸中毒的发生也是循序渐进，有迹可循的，一般的临床表现可以分为以下四个阶段：

　　1、早期：首先会表现为“三多一少”（多饮、多尿、多食及消瘦）症状加重；

　　2、中期：酸中毒失代偿后，病情迅速恶化，会出现疲乏、食欲减退、恶心呕吐，多尿、口干、头痛、嗜睡，呼吸深快，呼气中有烂苹果味（丙酮）的症状；

　　3、后期：患者因为严重失水，会出现尿量减少、眼眶下陷、皮肤黏膜干燥等症状，同时也会出现血压下降、心率加快，四肢厥冷等症状；

　　4、晚期：患者会表现为不同程度的意识障碍，反应迟钝或消失，昏迷；感染等诱因引起的临床表现可被糖尿病酮症酸中毒的表现所掩盖，少数患者表现为腹痛，酷似急腹症。

　　糖尿病酮症酸中毒病情凶险，如果患者或者家属能及早发现，则会获得更好的治疗效果。糖尿病酮症酸中毒的病程一般从数天到数周，少数年轻人可在发病后几小时即发生昏迷。需要提醒患者和家属，当患者出现上面这些重要预警信号时，要尽快去医院进行诊治。

　　引起糖尿病酮症酸中毒主要原因

　　1、肝脏和脂肪组织中胰岛素绝对或相对不足；

　　2、胰岛素对抗性调节激素（如胰高血糖素、儿茶酚胺、皮质醇和生长激素等），特别是胰高血糖素升高；

　　3、因高血糖而导致的肾脏渗透性利尿造成的。由于胰岛素及升糖激素分泌双重障碍，患者体内葡萄糖运转载体功能降低，糖原合成与糖的利用率下降，糖原分解及糖异生（由简单的非糖前体，如乳酸、甘油转变为糖的过程）加强，血糖显著增高；同时，由于脂肪代谢紊乱，游离脂肪酸水平增加，给酮体的产生提供了大量的合成原料，最终形成了酮症酸中毒。

　　诱发糖尿病酮症酸中毒的原因主要为感染、饮食或治疗不当及各种应激因素。那么什么样的人容易发生糖尿病酮症酸中毒？

　　1型糖尿病患者有自发糖尿病酮症酸中毒倾向，2型糖尿病患者在一定诱因作用下也可发生糖尿病酮症酸中毒。

　　如何规范治疗糖尿病酮症酸中毒？

　　治疗糖尿病酮症酸中毒的原则应针对纠正内分泌代谢紊乱，去除诱因，阻止各种并发症的发生，减少或尽量避免治疗过程中发生意外，降低死亡率等。具体治疗原则有：

　　1、补液：必须快速补充足量液体，恢复有效循环血量。原则上先快后慢。当血糖＞16.7毫摩尔／升（300毫克／分升）时，采用生理盐水，以每小时500～1000毫升速度静脉滴注；当血糖为13．9毫摩尔／升（250毫克／分升）时，可改为洲葡萄糖液静脉滴注，速度减慢。

　　治疗过程中必须严防血糖下降太快、太低，以免发生脑水肿。对老年患者及心、肾功能障碍者，补液不可太快，宜密切观察。

　　2、胰岛素：胰岛素是治疗酮症酸中毒的关键药物。目前认为小剂量胰岛素静脉连续滴注或间断性肌肉注射的治疗方法具有简便、安全、有效等特点，但必须视病情而定。

　　3、补充钾及碱性药物：在补液中应注意缺钾情况。酮症酸中毒时血钾总是低的，故一开始即可同时补钾。一般在500毫升的液体中加入10％氯化钾10～15毫升（钾1～1．5克）静脉滴注，然后视血钾浓度和尿量而定，注意“见尿补钾”。

　　当血钾正常时，应改用口服氯化钾5～7天，每次1克，每日3次。当血钾＞5毫摩尔／升时，应停止补钾，补挪时应严密监察血钾和心电图。一般不必补碱。当血PH值为7．0或伴有高血钾时，应给予碱性药物，以碳酸氢钠溶液为宜。补减量不宜过多，速度不宜过快不可将胰岛素置入碱性溶液内，以免药效被破坏。

　　4、抗生素：感染常是本症的主要诱因，而酸中毒又常并发感染，即使找不到感染处，只要患者体温升高、白细胞增多，即应予以抗生素治疗。

　　5、其它：对症处理及消除诱因。

　　如何预防糖尿病酮症酸中毒的发生？

　　糖尿病酮症酸中毒是可以预防的，预防糖尿病酮症酸中毒较抢救已发病者更为有效而重要。血糖的控制与生活方式密切相关，建议糖尿病患者在日常工作生活中，注意以下几个方面：

　　1、注意饮食：饮食调节对于糖尿病患者最为重要。工作繁忙，应酬多的糖尿病人最容易出问题，因此，糖尿病患者必须解决好饮食问题，尽量减少应酬性宴会。

　　2、按时服药：降糖药一定要带在身边，并准时按量应用。对于应用胰岛素的患者，不能因其他疾病出现时随意减少或中止胰岛素的治疗，应尽快找医生处理，调整胰岛素用量。最好能购置一台血糖仪，经常自测血糖可使降糖药应用得更准确、合理。

　　3、注意休息：过度劳累或长期精神紧张，可引起血糖增高，因此，必须保障足够的睡眠，中午尽量安排午休。

　　4、适当运动：运动可增加机体对葡萄糖的利用，糖尿病患者再忙也要坚持每天锻炼30分钟，运动强度不宜过大，以散步、慢跑、打拳、羽毛球和乒乓球等项目为宜。

　　5、即便是感冒、小疖肿、小外伤(特别是足部)也不放过，一定要认真治疗直到痊愈。因为糖尿病患者的感染比一般人不宜治愈，还会加重病情，甚至诱发酮症酸中毒。