为什么该用胰岛素——从个人经验到循证医学证据

2017-01-14 来源：控糖卫士标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：在发病早期使用胰岛素能保护和改善胰岛β细胞功能、纠正胰岛素抵抗，延缓胰岛β细胞的衰退过程，尽可能降低糖化血红蛋白水平，可以降低糖尿病眼病和糖尿病肾病的危险。

　　糖尿病医师是一份对基础医学和临床技能要求非常高的职业，帮助患者将血糖控制在一个合理的水平是他们每天都需要面对的一项十分重要的任务。如何选择降糖药物？他们要考虑患者的年龄、β细胞分泌水平、既往用药史、并发症、目前糖化血红蛋白控制水平，他们不但要对今天治疗负责，还要为将来的治疗留有余地。

　　从班廷至今的几十年来，血糖应该控制在什么水平才能让患者获益最大、什么时候该加用胰岛素、糖尿病病程与β细胞功能的关系等，一直困扰着糖尿病医师，除了个人经验和小规模临床结果，没有人知道准确的答案。

　　1977年是糖尿病治疗史上值得纪念的一年，全球第一个糖尿病前瞻性研究（UKPDS）在英国启动，这是一项大样本的随机对照和系统性评价的临床试验，这种研究得出的结论称为循证医学证据。与传统的依据个人经验边治疗边总结治疗规律或几十人的小规模临床试验完全不同，循证医学研究从试验方案设计到过程控制都有严格的要求，而且费用昂贵，UKPDS研究10年共耗资2000万英镑。

　　这项研究当初设计的主要目的是想知道：通过强化血糖控制降低糖化血红蛋白水平能否降低糖尿病并发症的危险。共有5102例新诊断为2型糖尿病的患者入选了这项研究，其中强化治疗2729例，以糖化血红蛋白7.0%为控制目标，采用口服降糖药或胰岛素或胰岛素加口服降糖药治疗，随访时间平均为10年。结果显示，糖化血红蛋白7.0%比7.9%，患者发生糖尿病眼病和糖尿病肾病的危险低了25%；同时在研究开始6年后，为了达到控制目标，大约有50%的患者需要胰岛素治疗，而且随着病程的延长，胰岛素需要量也进行性增加。

　　随后美国糖尿病学会与欧洲糖尿病学会的“糖尿病治疗指南”均建议：在生活方式干预和口服降糖药治疗后，如果糖化血红蛋白大于7％应尽早开始胰岛素治疗，且首选基础胰岛素与口服降糖药合用，若此疗法仍不能控制血糖，建议在此基础上，在就餐时再加用速效胰岛素。

　　UKPDS研究是以英国白种人为基础的一项研究，如果将糖化血红蛋白降至6.5%，患者能否获得更多的益处？中国人2型糖尿病的糖化血红蛋白应该控制在什么水平？经过多年的准备，2001年启动了目前全球最大规模的2型糖尿病临床研究（ADVANCE），共纳入11140例2型糖尿病患者，我国有49个中心、3293例患者参与，约占患者总数的1/3。所有患者中强化治疗5571例，以糖化血红蛋白6.5%为控制目标，采用口服降糖药或胰岛素加口服降糖药治疗，随访时间平均为5年。2008年公布的结果显示，糖化血红蛋白6.5%比7.3%，患者发生糖尿病眼病和糖尿病肾病的危险低了25%。ADVANCE研究的结论可以基本确定中国人2型糖尿病的血糖应该控制在什么水平才能让患者获益最大。

　　从UKPDS研究开始到ADVANCE研究，30多年来历经全球几代科学家的探索，从中得到的各项循证医学证据为糖尿病的治疗提供了更清晰的方向——2型糖尿病随着病程的延长表现为胰岛β细胞进行性衰退，最终会丧失胰岛素分泌功能，这是一个不可逆的过程。

　　在发病早期使用胰岛素能保护和改善胰岛β细胞功能、纠正胰岛素抵抗，延缓胰岛β细胞的衰退过程，尽可能降低糖化血红蛋白水平，可以降低糖尿病眼病和糖尿病肾病的危险。

　　文章介绍

　　本文转自北京协和医院营养科马方主任、北京大学第一医院内分泌科郭晓蕙主任和北京协和医院肠外肠内营养科陈伟主任共同编著的《2型糖尿病患者手册》。三位教授是我国知名的营养和内分泌专家，临床经验丰富，几十年如一日坚持为广大人民群众普及疾病知识，控糖卫士将连续刊登此书的精选内容，希望帮助更多的糖尿病患者管理好疾病，享受健康生活！

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