胰岛素起始治疗的新观点

2017-01-06 来源：糖尿病标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：胰岛素起始剂量：目前尚不能精确判断每一位糖尿病患者胰岛B细胞的功能及其胰岛素抵抗的程度。故所需胰岛素剂量难以确切计算。

　　2013年美国内分泌学会公布了新版糖尿病综合治疗方案流程图，其中有关胰岛素起始治疗的内容有新的观点，而且简单实用，现简介如下。

　　胰岛素起始治疗的原则

　　1.糖尿病初期（﹤3个月）未经正规治疗的患者①短期生活干预或药物治疗的基础上，近期HbA1c≥7.5%,则需要两种药物联合治疗，方案建议以二甲双胍为基础，联合基础胰岛素。

　　②短期生活干预或药物治疗的基础上，近期HbA1c﹥9.0%：若患者无症状，可选择基础胰岛素联合一种或两种口服药；若患者有症状，消瘦，则需要以胰岛素为主，酌情加用口服药。

　　③上述两种方案治疗3个月，疗效均不理想，可考虑加大胰岛素剂量或进行胰岛素强化治疗。

　　2.患病已久正在使用口服药治疗的患者

　　①在生活干预或药物治疗的基础上，若治疗前HbA1c﹤7.5%，在单种口服药物治疗3个月后HbA1c﹥6.5%，则需要加用一种降糖药或胰岛素。

　　②两种药物联合治疗3个月后HbA1c仍﹥6.5%，则需要改为三种药物联合治疗，其中包括基础胰岛素。

　　③上述两种方案治疗3个月后疗效均不理想，可考虑加大胰岛素剂量或进行胰岛素强化治疗。

　　胰岛素起始治疗的方法

　　1.基础胰岛素治疗方法

　　①胰岛素起始剂量：目前尚不能精确判断每一位糖尿病患者胰岛B细胞的功能及其胰岛素抵抗的程度。故所需胰岛素剂量难以确切计算。方案建议以HbA1c﹤8.0%，每日胰岛素剂量按照每公斤体重0.1～0.2单位计算；HbA1c≥8.0%，每日胰岛素剂量按照每公斤体重0.2～0.3单位计算。

　　②胰岛素剂量调节:每2～3天调节1次,可以采用每次增加2单位的方法,也可根据空腹血糖（FBG）调节:FBG﹥10.0,每天增加4单位；FBG为7.8～10.0,每天增加2单位;FBG为6.1～7.7则每天增加1单位;出现低血糖时可按随机血糖调节,血糖﹤3.9,胰岛素应减少10%～20%，血糖﹤2.2，胰岛素减少20%～40%（以上血糖值单位均为mmol/L）。

　　③在使用基础胰岛素后，可考虑停用或减少磺脲类药物剂量。最好选用胰岛素类似物作为基础胰岛素，如此可以使用空腹血糖尽早达标，同时减少低血糖发生。

　　④血糖控制目标：方案指出，为了适用于大多数2型糖尿病患者，建议把血糖控制在7.0mmol/L,理想指标是空腹或餐后血糖﹤6.1mmol/L，没有低血糖发作。特别强调，上述空腹血糖和HbA1c需要根据患者的年龄、病程、血糖、肥胖程度、并发症、伴随症进行个体化调节。

　　2.胰岛素强化治疗方法

　　在上述基础胰岛素方案治疗3个月疗效均不理想后，可考虑进行胰岛素强化治疗。有关短期胰岛素强化治疗的疗程长短，现无统一标准，一般以2～4周为宜。短期胰岛素强化治疗有助于改善患者今后的血糖控制，提高患者对口服药的反应性，改善预后。

　　①推荐使用胰岛素联合方案：首先选择基础胰岛素加餐时胰岛素的方法进行.基础胰岛素类似物每天每公斤0.3～0.5单位，基础胰岛素与餐时胰岛素的比例各占50%；其次推荐中性鱼精蛋白锌胰岛素（NPH）联合普通胰岛素,或使用预混胰岛素.

　　②剂量调节：每2～3天调节1次。调节基础胰岛素，可采用每次增加2单位的方法，也可根据空腹血糖（FBG）调节：FBG为7.8～10.0mmol/L，增加2单位，FBG为6.1～7.7mmol/L，增加1单位；出现低血糖时可按随机血糖调节,血糖﹤3.9mmol/L,胰岛素减少10%～20%,血糖﹤2.2mmol/L，减少20%～40%；调节餐后胰岛素，可根据空腹血糖或餐前血糖﹥10.0mmol/L,增加基础胰岛素10%；另外上午发生低血糖应减少基础胰岛素剂量，夜间发生低血糖应减少基础胰岛素或晚餐前胰岛素剂量，白天发生两餐间低血糖需减少前一餐餐前速效胰岛素剂量。

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