规范的胰岛素注射是取得预期治疗效果的保障。然而,我国一项涵盖10个城市、数百名病友参与的调查结果显示,九成以上的糖尿病患者对胰岛素注射存在误解。这与在胰岛素治疗中仅有三成多病友血糖控制达标有直接关系。要想改变现状,学习、执行规范注射技术,已成为病友刻不容缓的必修课。尽管病友注射胰岛素的用量不同,但注射程序、注意细节是相同的,有10步细则应当认真执行。
1洗手:用肥皂在流动水下冲洗。不具备洗手条件时,可用75%酒精(下面所谈酒精皆为该浓度,过高过低皆无益)擦拭手指。洗手看似小事,但手不清洁是引起注射污染的重要原因。
2严守注射时间:短效与预混胰岛素(如诺和灵30R、50R等)应在餐前半小时注射。超短效胰岛素类似物(如诺和锐、优泌乐等)注射后5分钟即可发挥效果,因此可在餐前、餐中,甚至餐后立即注射,对疗效的影响都不大。虽然注射与进餐之间有时间要求,而实践中也允许有数分钟的差异,但注射胰岛素后的进餐则只宜提前,不宜错后,以防发生低血糖。
中、长效胰岛素应在每天较固定的时间注射。如睡前注射,一般应在21:00~22:00。
3消毒注射点:以注射点为中心,用酒精棉球向外呈圆形擦拭,两圈之间不可有空隙。如捏皮注射,还应消毒手指。但要注意:一定要让酒精自然挥发后再注射,否则会导致疼痛;切不可用含碘药液消毒,以免影响胰岛素吸收。
4更换针头:从理论上讲,每次注射应更换新的注射笔针头,但针头未列入医保,这给患者带来了很大的经济负担。据调查,每次更换胰岛素笔针头者不到一成,一连使用超过10次者大于三成,确实无奈。
对使用过的针头进行观察发现,虽然针头肉眼看似完好,但在显微镜下,尤其在电子显微镜下观察,可以明显看到重复使用多次的针头出现针尖变钝、倒勾、针体变粗糙,有硅膜变性或脱落、针腔内有残留有药物结晶等。这样的针头在使用中不仅容易引起疼痛、外伤、还会影响注射剂量的准确性。更为重要的是在经过多次使用后,针头可能在注射胰岛素时发生断裂,后果非常严重。
对于那些因各种原因需要重复使用针头的患者,注射之后是否应将针头取下呢?在临床上,患者的意见有两种:
a取下针头:他们认为如不取下针头,笔芯将与外界相通,空气、水气、及细菌会直入笔芯,尤其在环境温度变化大时更明显。
b不取下针头:他们则认为,笔芯内压力较外界高,空气等不易进入,而取下的针头如果保存不当反而易污染,更何况多次装卸必将损伤笔芯前端橡胶膜。
重复使用针头是医生及我们康福鸿基及不推荐的,但如果迫不得已,可以采用后者的意见。但同时患者应该注意的是,使用中的注射笔不宜冷藏,而备用笔与瓶装胰岛素则应放入冰箱冷藏层中。
另外,安装针头前要用酒精擦拭笔芯前端的橡胶膜。但是,绝不可以用酒精擦拭针头,这样做不仅增加注射痛感,而且破坏针头表面的硅胶保护膜。
5摇匀与排气:将注射笔(针管)垂直上下或颠倒往返不少于10次,达到药液混匀而后排气。方法为:先将剂量旋钮前拨1单位,针头向上,轻弹笔身10多次,使笔芯中气体上升聚集在针尖下方,轻推注射键直至有一滴药液溢出针尖,然后将剂量旋钮调到注射剂量。
6捏皮:捏皮可增加下组织百度,避免注入肌肉层。适用于体型偏瘦、皮下脂肪较薄、针头长度超过6毫米、垂直注射与儿童青少年病友。捏皮方法:拇指关节弯曲,虎口呈圆形,宽度约6~8厘米,将手指放在皮肤表面,轻轻捏起。
7选择注射部位:注射胰岛素可选择的最佳部位为上臂与大腿的中外侧、腹部。有些部位由于其下方有密集的血管与神经,故不宜注射,如:关节周围、胸骨与肋骨下方、腹部正中线、脐周5厘米、腹部两侧及大腿根(腹股沟)等部位。臀部,这个经常被注射各种药物的部位是否适合胰岛素呢?答案是否定的。因为臀部是抗生素肌肉注射首选部位,病友如果选择在臀部注射胰岛素很容易导致并发细菌感染;另外,对于自己注射来说,臀部注射也不是很方便。
那么,对于不同种类的胰岛素,是否有最合适的注射部位呢?对于短效与超短效类似物,我们建议您好注射于腹部(60分钟吸收100%)或上臂(75分钟吸收85%),以利于胰岛素尽快吸收;对于中长效胰岛素,我们建议您注射在大腿的中外侧(90分钟吸收70%),延缓胰岛素的吸收.需要注意的是,如果注射后需要运动,则不宜注射于四肢,以避免运动加速胰岛素的吸收。
在注射时,患者应该遵循三个原则:轮替原则、相对固定原则和回避原则。
轮替原则:同一个注射点连续注射,可诱发注射点处皮肤萎缩、脂肪变性、胰岛素吸收障碍,局部反应可在数月后出现。两个相邻注射点应相隔一横指(2厘米)。
相对固定原则:如早、中、晚注射固定于上臂、腹部或大腿,采用今天注射左侧、明天注射右侧的方式进行轮换。
回避原则:皮肤出现破裂、皮疹或感染时应回避,在相距5厘米以外部位监测血糖。
8注射剂量:在遵照医嘱的前提下,可根据血糖控制、运动量增减、饮食情况、是否出现过低血糖等具体情况,试探性增减1~2单位胰岛素,但此时一定要严密监测血糖。
9注射方法:成人表皮厚约1.2~3毫米,穿透后即为胰岛素应注射部位的皮下组织。
针握姿势:如握拳,拇指按注射键,小指、无名指分开支撑、固定于皮肤上。
进针角度:成人使用针头长度5~6毫米可呈直角刺入。如针头长度在8毫米以上,或在四肢及皮下组织较少时,可捏皮后呈45度角进针。
注射六字口诀:快、慢、停、放、按、拔。进针速度要快,可减轻痛感;推药速度要慢,利于吸收;推药后针在原部位停留不应少于10秒;如捏皮此时可放松,用干棉球轻按针孔(勿重压,拔针后也勿搓揉);缓慢按原进针角度拔针,当针尖离开皮肤后,拇指再离开按钮。
10注射后观察:短期观察,观察注射部位有无青紫或瘀斑,如果出现要看在数日后是否自行吸收,如多次出现且持续不消,或者注射部部位有瘙痒、皮疹等异常感觉,应速与医生联系,结合全身检查以判断是否有低血糖出现。
长期观察,病友要注意体重的增长、警惕高胰岛素血症的发生,并
观察注射局部皮肤有无凹陷、皮下有无硬结等。
抗糖尿病药物,属胰岛素增敏剂,可降低II型糖尿病胰岛素抗性,通过增加胰岛素受体的敏感性而降低血糖。
健客价: ¥211.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥28用于单纯饮食控制不满意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降血糖作用,还可能有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效。如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥221.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3.本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥34用于单纯饮食控制不满意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降血糖作用,还可能有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥15用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降 血糖作用,还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥6.8用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降 血糖作用,还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治 疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥8用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降 血糖作用,还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治 疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥10用于单纯饮食控制不满意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降血糖作用,还可能有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥13用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降血糖作用,还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治 疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥5用于单纯饮食控制不满意的 2 型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降血糖作用,还有减轻体重和 高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类降血糖药、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药 合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素的用量。
健客价: ¥39用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降 血糖作用,还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治 疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥5适用于单靠饮食和运动不能控制血糖的非胰岛素依赖型糖尿病(II型)患者的治疗。可单独治疗或与磺酰脲类降药、二甲双胍和胰岛素合用治疗。
健客价: ¥201)本品优选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2)对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3)本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥301.本品首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素的用量,防止低血糖发生。 3.本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥10.51)本品首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2)对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3)本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥21用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降血糖作用,还有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类降血糖药、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素的用量。
健客价: ¥20用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降血糖作用,还有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类降血糖药、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素的用量。
健客价: ¥18滋阴补肾,健脾生津。用于非胰岛素依赖型糖尿病。
健客价: ¥18用于治疗2型糖尿病(非胰岛素依赖型糖尿病,NIDDM)的口服药物,应与饮食控制和体育锻炼联用。本品可单用,也可与磺脲类、二甲双胍或胰岛素合用。
健客价: ¥11用于单纯饮食控制不满意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降血糖作用,还可能有减轻体重和高胰岛素血症的效果。
健客价: ¥8用于治疗2型糖尿病(非胰岛素依赖性糖尿病,NIDDM)。盐酸吡格列酮可单独使用,当饮食控制、体育锻炼和单药治疗不能满意控制血糖时,它也可与磺脲、二甲双胍类或胰岛素合用。
健客价: ¥20对于2型糖尿病(非胰岛素依赖性糖尿病,NIDDM)患者,盐酸吡格列酮可与饮食控制和体育锻炼联合以改善血糖控制。
健客价: ¥37对于2型糖尿病(非胰岛素依赖性糖尿病,NIDDM)患者,盐酸吡格列酮可与饮食控制和体育锻炼联合以改善血糖控制。
健客价: ¥72