调整胰岛素的用量是一项十分细致的工作,必须在饮食方案固定、生活保持规律的前提下进行,没有这个前提就不可能将胰岛素的用量调整到最佳水平。
临床上主要根据血糖与尿糖测定结果调整胰岛素用量。如果病人肾功能正常,尿糖能反映血糖水平,又无排尿困难和尿潴留情况,则可主要根据尿糖测定来调整胰岛素用量,这样可减少频繁的血糖检查。如果尿糖不能反映血糖水平,则应以血糖测定作为调整胰岛素用量的指标,而尿糖只能作为参考。
在开始注射胰岛素后应每日测4次尿糖,即早餐前、中餐前、晚餐前及睡前。在留这4次尿样之前60分钟,应将原来存在于膀胱内的尿排空,然后在就餐前即刻解尿化验尿糖。同时应每隔3~5天检查一次4段血糖,即早餐前(6~7时)、中餐前(11~12时)、晚餐前(4~5时)、睡前(9~10时)。随之根据血、尿糖测定结果,分别调整各次胰岛素的用量。例如:一日中4次血、尿糖均未见降低,则早、中、晚(及睡前)的普通胰岛素用量均应增加;一日中仅中餐及晚餐前血、尿糖均不见下降,而早餐前及睡前血、尿糖已达到要求,则只增加早、中餐前普通胰岛素用量即可;如果只是早餐前血、尿糖不见下降而其他各次血、尿糖均已达到要求,则可适当增加睡前(或午夜)普通胰岛素用量,或者加用中、长效胰岛素注射。
至于每次增加多少胰岛素剂量,笔者的意见是逐渐加量,每次增加2~4个单位,每3~5天调整一次,不要急于求成,因加量过多而引起低血糖。只有在住院或在有经验的医师指导下,才可采取大剂量快速调整方案。
经过一段时期的逐步调整胰岛素剂量后,如果血糖及尿糖(主要是血糖)达到了治疗要求,调整即告成功,此时所需的每日胰岛素剂量即为维持量,可以此量为基础长期坚持治疗,但以下几点必须了解:
①随着治疗时间的延长及胰岛素抗体的产生,胰岛素的用量可能还会增加,因而需要进一步调整,所以摸索到最佳剂量后不是一劳永逸,仍应在今后的治疗中不断测定血、尿糖,观察病情变化,调整胰岛素用量;
②当血、尿糖控制不理想时,除了调整胰岛素剂量外,不要忘了详细检查有无造成血糖控制不良的其他因素,例如饮食未认真控制、有感染及其他疾病并存、情绪不佳、失眠、过度疲劳与紧张等,一旦发现这些因素应尽快去除,才可使胰岛素剂量的调整恰到好处;
③少数病人经过充分治疗使高血糖得到控制后,胰岛功能逐渐改善,内生的胰岛素稍有增加,胰岛素用量反而有所减少,个别病人甚至可暂时停用胰岛素(即所谓糖尿病“蜜月期”)。但这种好景往往不会维持太久,最后胰岛素用量仍将趋于增加。
总之,调整胰岛素用量是一个细致耐心的过程,每个病人的调整方案与剂量差别十分悬殊,不能强调一个调整模式,需要在实践过程中摸索经验,及时进行总结与分析,才会获得成功。
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