为什么空腹血糖总是高

　　空腹血糖是指隔夜禁食（饮水除外）8-12小时之后于次日早餐前所测的血糖值。理想的糖友空腹血糖控制在3.9-6.1mmol/l之间,但糖友在实际生活中却很难做到。

　　一些糖友餐后血糖控制的很不错，空腹血糖却总是不理想，,尽管患者做了很多努力,但还是很难控制好。这种情况称为顽固性空腹高血糖现象。这种现象增加了全天血糖的控制压力,导致全天用药量的增多,会导致慢性并发症的发生和发展。找到其中的原因，才能防治顽固性空腹高血糖现象。塔哥「微信公众号：贝塔系」和大家聊聊其中的原因和怎么预防。

　　三个原因和解决思路：

　　1、降糖药物的使用剂量不足

　　这是医生临床上比较常见的一种情况,其特点是晚餐后或晚睡后血糖持续高于正常水平,次日清晨的空腹血糖显着升高。这种情况发生的原因是晚餐前或临睡前所使用的降糖药物「包括胰岛素或胰岛素促分泌剂等」剂量不足,导致清晨血糖水平升高。

　　解决方法：

　　①合理加大降糖药物的用量,重新调整治疗方案。

　　②如果有睡前加餐的可以适当减少或者停止睡前加餐情况。

　　2、黎明现象

　　「黎明现象」指由于身体的各种激素如胰高血糖素、生长激素、肾上腺素、糖皮质激素，胰岛素等在凌晨发生相互拮抗作用，使血糖在凌晨3点左右开始升高，持续到上午8～9点。导致清晨血糖升高，血糖是「高后高」。

　　解决方法：

　　①可以在晚餐前或者睡前加中效胰岛素来控制；

　　②可将早餐前使用的速效胰岛素提前在早晨6时注射，以缩短高血糖持续时间；或晚上零点注射2单位，注射后进少许食；或将晚餐主食分1/3量到睡前吃，在进餐前注射胰岛素2～4单位；

　　③口服降糖药的糖友，可以将晚餐1/3主食留在睡前吃，就餐前半小时服优降糖半片。除了降糖药物调整之外，于睡前口服赛庚啶可抑制生长激素和糖皮质激素分泌，或睡前注射生长抑制素。

　　④情况较严重的，应用胰岛素泵治疗，可依据患者的血糖高低自动调节胰岛素输入量。这也是目前最理想的方法；

　　3、苏木杰现象

　　「苏木杰现象」表现为夜间低血糖，早餐前高血糖，简单地说，也就是「低后高」现象，黎明现象是「高后高」这是他们的区别。它主要是由于口服降糖药、胰岛素使用过量或过多的进行体力活动等而导致夜间低血糖反应后，机体为了自身保护，通过负反馈调节机制，使具有升高血糖作用的激素(如胰高糖素、生长激素、皮质醇等)分泌增加，血糖出现反跳性升高。

　　解决方法：

　　(1)减少晚餐前胰岛素的用量；

　　(2)睡前尿糖阴性或血糖接近正常水平者，可适当进食少量糖类；

　　(3)睡前适当的加餐。

　　清晨空腹血糖升高时不要轻易加服降糖药,而应该先搞清楚引起清晨空腹血糖升高的原因,是黄昏现象呢？还是苏木杰现象？两种现象处理的方式是完全不同的。

　　因此，糖友在不确定的情况下需要做些尝试，首先测凌晨3点左右的血糖。如果血糖偏高，可能是黄昏现象，或者是降糖药物用的不够。如果血糖偏低那么一般就是苏木杰现象了，糖友需根据情况做调整。