【吹风?国家卫计委】高血压、糖尿病启动2015分级诊疗

　　【吹风?国家卫计委】高血压、糖尿病启动2015分级诊疗

　　分级诊疗系深化医改重要内容，是缓解群众看病难、看病贵的重要举措。2015年是实施分级诊疗的重要年头，慢性病高血压、糖尿病将是开展这项工作的切入口。

　　今天，中国慢病管理网从知情人士处获悉，国家卫计委近日发出的《关于开展分级诊疗工作的指导意见》显示，今年起，各级地方政府要坚持从实际出发，因地制宜，以多种形式推进分级诊疗工作：

　　在上半年，城市公立医院改革试点地区都要开展分级诊疗工作，鼓励有条件的省（区、市）增加分级诊疗试点地区。其中重点提出，试点城市要选择高血压、糖尿病等部分慢性病病种在城市三级医院和基层医疗卫生机构实行分级诊疗，由三级医院专科医师与基层医疗卫生机构全科医生、护理人员共同组成医疗团队管理的试点，并部署了具体任务：

　　该知情人士透露，指导意见确立了分级诊疗的指导思想，称要通过实现基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动等策略来引导人民群众分级诊疗，争取在2017年初步实现三级医院资源下沉以及2020年基本建立符合我国国情的分级诊疗制度的目标。

　　具体实施方案如下：

　　一、建立以服务为主导的分级诊疗体系

　　1、鼓励发展康复医院、护理院、临终关怀机构等慢性病长期照护机构，满足接续性医疗服务需求，发挥中医药在常见病、多发病和慢性病防治中的作用，比如需要功能锻炼或长期看护的患者。

　　2、全面提升县级公立医院综合能力，在具备能力和保障安全的前提下，适当放开县级公立医院医疗技术临床应用限制。

　　3、提高三级医院效率，完善接续性医疗服务体系。落实三级医院功能定位，逐步减少常见病、多发病复诊和诊断明确病情稳定的慢性病等普通门诊，分流慢性病患者，缩短平均住院日，提高运行效率。基层医疗卫生机构可以与二级以上医院、慢性病长期照护机构等协同，为慢性病、老年病等患者提供老年护理、家庭护理、社区护理、互助护理、家庭病床等服务。

　　4、整合检查检验资源，实现资源共享。整合二级以上医院现有的医学检验、病理诊断、医学影像检查资源，向区域内基层医疗卫生机构和慢性病长期照护机构等提供检查检验服务。

　　二、以病人为中心完善分级诊疗模式

　　1、基层首诊。这里，要明确基层医疗卫生机构主要提供基本医疗服务和公共卫生服务的主体功能。在基本医疗服务方面，基层机构主要承担常见病、多发病一般诊疗，高血压、糖尿病、心脑血管疾病、呼吸系统疾病、肿瘤、慢性肾病等诊断明确病情稳定的慢性病治疗、康复、护理、复查、随访，传染病发现及转诊等服务，将符合条件的基层机构和慢性病长期照护机构按规定纳入基本医疗保险定点机构，方便群众就诊。

　　2、双向转诊。除了实现双向转诊的越级转诊等常规功能外，重点畅通常见病、多发病患者和诊断明确病情稳定的慢性病患者、康复期患者向下转诊，鼓励上级医院出具药物治疗方案，在下级医院或基层机构实施治疗。另外，肿瘤放疗患者和需要住院治疗的急危重症患者、手术患者等，通过制定入、出院标准和双向转诊原则，实现二级、三级医院之间的顺畅转诊。

　　3、急慢分治。首先，我们要明确三级医院的作用，即主要提供急危重症和疑难杂症的诊疗服务，而二级医院主要接收三级医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者等；县级公立医院主要提供县域内常见病、多发病诊疗、急危重症患者抢救和疑难杂症向上转诊等服务；基层机构和慢性病长期照护机构为诊断明确病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务。通过三级医院专科医师与基层机构全科医生、护理人员共同组成医疗团队方式，对下转至基层机构的慢性病患者进行健康管理，引导诊断明确病情稳定的慢性病患者、康复期患者从三级医院及时转出至基层医疗机构。

　　4、上下联动。通过医疗联合体、对口支援、委托经营管理等模式，探索形成基层医疗卫生机构和医院之间稳定发展的分工协作机制，与基层机构全科医生签约服务的慢性病患者，可由签约医生开具长期药品处方，药品可以在分工协作机制内的医疗机构间调配使用。

　　三、落实相关政策措施

　　1、要强化医疗资源规划与配置，重点控制三级医院规模，建立以服务人口病种结构、服务辐射范围、功能任务完成情况、人才培养任务、工作效率等为核心的公立医院床位调控机制，严控不符合功能定位的医院床位规模不合理扩张；

　　2、要加强全科医生规范化培养基地建设和管理，规范培养内容和方法，提高全科医生的基本医疗服务和公共卫生实践能力，在绩效工资分配、岗位设置、教育培训等方面向全科医生倾斜。

　　3、鼓励二、三级医院向基层医疗机构提供远程会诊、远程病理诊断、远程影响诊断、远程心电图诊断、远程培训等服务，鼓励有条件的地方积极探索“基层检查、上级诊断”的有效模式。

　　4、推进医保支付制度改革，积极推行按病种付费、按人头付费、按单元付费等复合付费方式，开展按疾病诊断相关组付费（DRGs）等支付方式试点，继续完善居民医保门诊统筹等相关政策。探索基层医疗卫生机构慢性病患者按人头打包付费，发挥新农合对参合群众就医行为的引导作用，推进建立县域内分级诊疗模式。

　　5、科学核定医疗服务价格。根据价格总体水平调控情况，按照“总量控制，结构调整，有升有降，逐步到位”的原则，建立服务价格动态调整机制。

　　6、加强服务质量监管。建立和完善二级以上医院和基层医疗卫生机构绩效考核制度，将功能定位落实情况、分级诊疗制度实施情况等纳入绩效考核，考核结果作为财政投入、医保支付、领导人任职的重要依据。

　　四、做好组织实施

　　自2015年期，要将分级诊疗工作纳入县级公立医院综合改革全面推进。卫生计生行政部门加强对医疗机构规划、设置、审批和医疗服务行为监管，明确双向转诊制度，优化转诊流程，牵头制定常见疾病入出院和转诊标准，完善新型农村合作医疗制度支付政策，指导相关学（协）会制定完善相关疾病诊疗指南和临床路径，发展改革部门要完善医药价格政策，落实分级定价措施。

　　该人士透露，试点工作启动后，国家卫计委将会同有关部门进行指导，及时总结经验并通报进展情况。

　　另外，这份指导意见还强调了宣传培训的重要性，指出要充分发挥公共媒体作用，加强对基层医疗卫生机构服务能力提升和分级诊疗工作的宣传，提高群众对此的认知度和认可度，改变就医观念和习惯，培养就进、优先选择“家门口医院”就诊的意识。

　　分级诊疗即按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗。

　　分级诊疗有哪些的好处呢？通过分级诊疗服务，一是对于常见病、多发病在基层医疗机构诊治，医疗服务价格更低、起付线更低、报销比例更高，可极大地降低患者医疗费用负担；二是对于疑难病、复杂病通过大型公立医院与基层联动的预约挂号、预约床位及绿色转诊通道，可缩短在大医院住院候床时间，节约患者时间和费用。