糖尿病手术不是一劳永逸

　　一劳永逸?暂时不能

　　2011年3月，国际糖尿病联盟发表声明，减肥手术是治疗2型糖尿病的措施之一，但需要特别注意的是，糖尿病手术只适合部分患者。

　　糖尿病手术并不是一劳永逸，术后要终身坚持每三个月一次随访。对于接受减重手术的育龄期妇女，手术后一年内最好不要怀孕。手术后都可能发生营养缺乏，最好由营养师指导和终生随访，术后也需要长期改变生活习惯。

　　手术风险有多大易发生营养不良

　　任何手术都是一把双刃剑，既有优势，也存在创伤和风险。减肥手术主要的近期并发症有肠梗阻、吻合口瘘、肺栓塞等，主要的远期并发症包括胃轻瘫、营养不良、缺铁性贫血、叶酸缺乏、维生素B12缺乏、顽固性腹泻等。

　　同年，中华医学会糖尿病学分会与中华医学会外科学分会共同发布了《手术治疗糖尿病专家共识》(以下简称《共识》)，明确了适合中国患者的手术适应症，主要包括：

　　1.体质指数(BMI，即体重(千克)除以身高(米)的平方)≥35的2型糖尿病患者;

　　2.BMI在30~35，生活方式和药物治疗难以控制血糖或并发症，特别是有心血管疾病高危因素的患者;

　　3.BMI为28~29.9，并有向心性肥胖(女性腰围大于85厘米，男性超过90厘米)，且至少符合两条代谢综合征标准(高甘油三酯、低高密度脂蛋白胆固醇水平、高血压);

　　4.BMI≥40或BMI≥35但伴有严重合并症，且年龄≥15岁、骨骼发育成熟的青少年;

　　5.年龄在60岁以下，身体状况较好，手术风险较低的患者。

　　手术风险大，不可轻易选择

　　手术治疗糖尿病并不是人人适合，《共识》中指出的手术治疗禁忌症包括：

　　患者滥用药物、酒精成瘾，或患有精神疾病;明确诊断为1型糖尿病的患者;

　　胰岛功能已基本丧失的2型糖尿病患者;

　　合并出血性疾病或凝血功能异常，或心肺功能无法耐受手术者;

　　BMI﹤28且药物或胰岛素治疗能满意控制血糖的患者;妊娠糖尿病及其他特殊类型的糖尿病患者。

　　因此，患者务必到医院接受检查，经过专科医生的评估来确定能否手术及方式。选择的关键原则是要依照《共识》，不符合手术适应症或有明确禁忌症的患者，千万不要盲目跟风。目前学术界对该手术的远期影响还在评估之中，不同患者的效果差异也较大。因此，一定要严格把握适应症，慎重缓行。

　　那么，糖尿病手术的效果有多好呢?对于这一结果，目前国内外尚无统一定论。手术并不能让所有的糖尿病患者受益，现有证据也还不足以证明手术可以完全根治糖尿病。20%的手术效果不佳可能与适应症不合有关，或者患者术后生活方式没有改变，导致糖尿病复发。