生二胎，您不能不防的问题——妊娠糖尿病

　　国家放开二孩政策后，最纠结的当属70后，35岁以上的独生子女父母了。这个年龄段的小两口，压根就没有生二胎的思想准备，多年来形成了固定的生活方式和规律，家庭的生活、教育、支出等一切的一切，都是按照一个孩子规划落实的。如今，孩子都已十五六岁，所有的精力和资源几乎都是为独生子女准备的，突然面对政策变化，感到茫然不知所措。要还是不要？成了一个剪不断，理还乱的难题。

　　其实，在这些问题之外，生育二胎还有一个需要重视的问题，那就是对母婴身体健康的影响。有人可能认为这不是什么问题，过去没有计划生育的时候，不是五六十岁还有生的吗？也没见有什么事。这种认识是完全错误的，原因有两点：一是以前的育龄妇女大多处于一种持续生育状态，身体内环境适应了这种高龄生育的条件，而现在的母亲十几年不生育，从孕育环境到激素调节都难以在短期内适应生育要求；二是以前的母亲处于一种低热量生活状态，生育危害相对较小，而现在的母亲身处生活水平、方式和工作环境、状态的大变革时期，极易发生代谢综合征，由此导致受孕困难、畸形、流产，尤其是妊娠糖尿病的发生。

　　妊娠糖尿病是指妇女怀孕前没有或不知道患有糖尿病，怀孕后发生或查出的糖尿病。我们说二胎造成的妊娠糖尿病是指单纯生育原因导致的糖尿病。怀孕后，身体为了调动更多的营养物质供养胎儿生长，在孕激素的刺激下，胰岛素分泌增加，促进能量的生成。但这也带来了一个问题，就是容易形成高胰岛素血症。高胰岛素血症是造成胰岛素抵抗的重要因素；怀孕后，胎盘分泌的皮质醇、雌激素、孕酮等升血糖激素直接拮抗了胰岛素的作用，导致胰岛素不敏感，使血糖升高；同时，胎盘分泌的胰岛素酶增加，导致胰岛素快速失效。这三个方面的原因导致了胰岛素抵抗，血糖升高，形成妊娠糖尿病。

　　令人不安的是，妊娠糖尿病的高危人群，占第一和第二位的分别是高龄孕妇和中国妇女。年龄和种族的因素有多么明显呢？不说不知道，一说吓一跳。高龄孕妇发生妊娠糖尿病的几率是适龄孕妇的8倍左右，特别是超过40岁以上的妊娠妇女发病率更高；中国人发生妊娠糖尿病的几率，比西方国家也是高出8倍左右。

　　35岁以上初产产妇为高龄产妇。由于女性35岁以后机体机能处于下滑趋势，包括胎儿畸形、流产等不良事件的发生率明显增加。至于高龄孕妇妊娠期糖尿病高风险的原因，目前还未完全明了。可能的因素是随着年龄的增长，胰岛β细胞功能降低。另外，年龄增大，孕妇易发生肥胖，产生胰岛素抵抗，这些因素导致了妊娠糖尿病的发生。相对于适龄孕妇的妊娠糖尿病，高龄孕妇发生妊娠糖尿病后，对母子的不良影响更大。同时，由于生活方式、工作节奏改变等原因，高龄孕妇妊娠糖尿病也更容易形成终生不愈的显性糖尿病。

　　虽然高龄二胎产妇不是初产产妇，但由于初产后十年，甚至二十年的时间内未再孕育，身体的内环境与初产产妇相似度极高，因而同样容易发生妊娠糖尿病。

　　面对上述问题，高龄妇女生二胎需要三思而后行！