管好糖尿病患者的血压，这些实用知识你都get了吗？

　　糖尿病合并高血压：交集广、危害大

　　中国处在一个“高高在上”的状态，高压力、高污染、高糖高盐饮食等恶劣因素导致了高血糖、高血压、高血脂、高尿酸、高体重等一系列严重后果。

　　中国高血压患病率不容小视，从1960年的5.9%到2012年的25%以上，增长速度令人咋舌；而高血压的难兄难弟——高血糖，从1994年的2.5%到2010年的15.5%，彼此彼此。2015年的2项调查报告显示，中国高血压人群2.7亿，糖尿病患者1.5亿，两者有较广泛的交集。

　　《中华高血压杂志》发表的一项涉及11个省和40个医学中心的研究也得到类似结果，估计高血压合并高血糖患者超过8000万。

　　不同级别的高血压，只要伴有糖尿病，均归为高危，导致卒中、心脏病、肾衰以及外周血管疾病发生率升高，甚至使得死亡率升高7.2倍。

　　发表在《糖尿病护理》（DiabetesCare）杂志的一项随访长达12年的研究显示，随着收缩压升高，糖尿病患者心血管死亡率有所升高。

　　因此，控制血压达标意义重大，具有减少脑血管疾病风险、降低死亡风险和减少不良反应等益处。

　　强化降压治疗目标值的长年探索

　　2009年，ESC和JSH高血压指南推荐大多数患者的降压目标值为140mmHg，而特殊人群如糖尿病、冠心病等须控制在130mmHg以下。

　　对于糖尿病患者的血压控制，英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）在1998年进行了早期高血压伴糖尿病降压试验，随访9年的结果显示，强化降压能减少终点事件，其效果甚至优于强化降糖。

　　另有一项针对舒张压的HOT研究糖尿病亚组分析显示，强化降压组的终点事件明显少于常规降压组，死亡、冠心病和卒中发生率均显著下降。这项研究最终还得出结论，对于合并糖尿病的患者，收缩压控制在130~140mmHg、舒张压控制在80~85mmHg时获益最大。

　　在此后的十几年间，对于高血压靶目标值的研究一直都在持续。2015年，著名的SPRINT研究发表，目标值回归到了“四点”，即多数患者控制在140/90mmHg，老年人控制在150/90mmHg，糖尿病和冠心病患者控制在130/90mmHg，高危高血压和心衰患者控制在120/90mmHg。

　　这些数字助你记住干预目标

　　总体上，对高血压伴糖尿病的患者强调综合干预、综合管理，控制其他危险因素。危险因素“ABCDE”包括：抗血栓（antithrombosis，A）、血压（bloodpressure，B）、血脂（cholesterol，C）、血糖（diabetes，D）和体重（E）。

　　四降一抗，目标值请记住号码13065432428

　　降压：＜130/80mmHg（老年/严重冠心病＜140/90mmHg）；

　　降糖：空腹血糖4.4~6.1mmol/L，餐后2h血糖4.4~8.0mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）＜6.5%；

　　降脂：总胆固醇（TC）＜4mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）＜3mmol/L；

　　降重：腹围＜80cm（女），＜90cm（男）；

　　抗栓：抗血小板、预防并发症。

　　生活方式干预：“5510半半”

　　限盐：＜5g/d；

　　减重：5kg；

　　限酒：＜1两/天；

　　戒烟：0支；

　　饮食：半斤菜/天；

　　运动：半小时/天

　　降压药物治疗启动时机

　　那么，糖尿病合并高血压的患者，启动药物治疗的时机该如何掌握呢？

　　当血压达到130~139/80~89mmHg时，应该进行非药物治疗3个月；当血压超过140/90mmHg或有微量尿蛋白者，应立即开始药物治疗。其中，老年糖尿病患者的降压和降糖治疗，都应该平缓为重。

　　当糖尿病合并高血压患者由于肥胖引起胰岛素分泌增加时，容易造成水钠潴留、肾素血管紧张素系统（RAS）激活、交感神经激活和血管阻力增加，故应当根据不同的实际情况，选择相应适应证的降压药物进行治疗。

　　注：CCB为钙通道阻滞剂、ACEI为血管紧张素转换酶抑制剂、ARB为血管紧张素受体阻滞剂、β-BK为β受体阻滞剂。