胰岛素泵临床病例解读

　　患者张某，男，36岁，2型糖尿病6年，身高176cm，体重：85kg。

　　主诉：6年前无明显诱因出现口干、口渴症状。在家自测空腹血糖8.5mmol/L,,餐后血糖未测，患者未予重视，未系统诊治，自行口服“二甲双胍”、“诺和龙”，未检测血糖，偶尔测空腹血糖6.0mmol/L，餐后血糖8.0mmol/L。一年前自行口服“文迪雅”，间断延用“二甲双胍”、“诺和龙”至今，近半年无明显诱因出现消瘦，为进一步诊治，以“2型糖尿病”收住入院，住院期间予以“胰岛素泵”强化治疗，联合利拉鲁肽皮下注射，1次/日，由0.6g逐渐加至3.0g，住院治疗30天抽泵，诱导“蜜月期”成功。

　　胰岛素泵作为较新的注射胰岛素医疗器械，已经越来越为人们所熟知。那么哪些人适合使用胰岛素泵呢？

　　1、主要适用1型糖尿病人，尤其是病情“难以控制”、“易变”、“脆性”的1型患者。

　　2、重型糖尿病2型，用既往方法难以控制或合并严重感染时，可考虑使用。

　　3、妊娠的糖尿病妇女或糖尿病妇女婚后希望能妊娠者。

　　4、因工作原因而生活不规律的病人，胰岛素注射治疗稳定控制血糖困难者。如警察，在铁路、航空、公路等交通运输部门工作，经常出国公务飞行的糖尿病患者。

　　5、追求高质量生活，想要糖尿病得到很好控制从而不发生并发症，但又不愿意过于严格控制饮食者。

　　6、糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等病人。可根据血糖水平增加基础量，缩短“加速”时间（2～4小时1次），可替代小剂量胰岛素静脉法。

　　7、有微血管并发症，希望改善糖尿病性神经病变的患者。国外报道可使微量蛋白量减少以至消失。可用于糖尿病肾病及视网膜病变的治疗。

　　8、采用普通胰岛素多次注射血糖控制仍不好者，胰岛素需要量<20U/日，但又不能停止胰岛素治疗者。

　　9、糖尿病人必须接受较大外科手术时。或器官移植后持续高血糖的患者，严重创伤持续高血糖者可短期内使用。

　　10、血糖波动大，每日或每隔几日便有高血糖或低血糖发生，难以用胰岛素多次皮下注射方法使血糖平稳的脆性患者。

　　11、频繁发生低血糖但又无感知者，或经常在半夜发生低血糖的患者。