糖尿病是一种常见的慢性非传染性疾病,其危害巨大,可以发生肾衰、失明、足部疾病等多种严重的并发症,并导致高死亡率。
正确的使用胰岛素，你知道吗？
根据调研结果来看，在基层出现了一些不管血糖多高，不管是餐前还是餐后数据多少，也不管有没有并发症，更不考虑降糖药的联用是否合理，会不会出现靶器官的损坏问题等，就让患者口服或注射胰岛素降糖，这样到底哪些情况需要使用胰岛素？胰岛素剂型有哪些？其特点怎么样？
病例
病史特点：
中年男性
起病缓，病程长
多饮、多食、多尿、消瘦12年。诊断为“2型糖尿病”
服用格列美脲4mgqd，二甲双胍0.5tid，阿卡波糖50mgtid。
个人史：无酗酒、吸烟每日1包，共33年。
家族史：母亲有糖尿病，已故。
体格检查
T：37℃P：80次/分R：16次/分BP：165/95mmHg
体型肥胖，心肺，腹部无异常发现。双下肢足被动脉搏动正常
目前空腹血糖11.8mmol/l，随机血糖10.5mmol/l
胰岛素释放实验：0分：4.82mU/L;120分：31.5mU/L
HbA1c:8.9%
诊断：2型糖尿病（使用3种口服药血糖不达标，进一步治疗）
胰岛素起始治疗时机
1)、1型糖尿病患者在发病时就需要胰岛素治疗，而且需终生胰岛素替代治疗。
2)、2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，如果血糖仍然未达到控制目标，即可开始口服降糖药物和胰岛素的联合治疗。一般经过较大剂量多种口服降糖药联合治疗后HbA1c仍大于7.0%时，就可以考虑启动胰岛素治疗。
3)、对新发病并与1型糖尿病鉴别困难的消瘦的糖尿病患者，应该把胰岛素作为一线治疗药物。
4)、在糖尿病的病程中（包括新诊断的2型糖尿病患者），出现无明显诱因的体重下降时，应该尽早使用胰岛素治疗。
5)、初诊2型糖尿病患者的高血糖患者。
胰岛素的分类
预混胰岛素：短效制剂和中效制剂（R和N）进行不同比例的混合。
怎样使用胰岛素？
口服降糖药是治疗糖尿病的主力军，主要应用于2型糖尿病，部分品种也可应用于１型糖尿病。前提条件是：单纯饮食控制和运动治疗不能很好的控制血糖。
基础胰岛素+0ADs治疗：对于口服降糖药没有作用的，可以白天使用口服降糖药，晚上21：00-22：00注射胰岛素。
对于该患者我们保留了二甲双胍、阿卡波糖、瑞格列奈。停用了GLP-1
短效的胰岛素+白天口服降糖药。
长效胰岛素+白天口服降糖药。
疗效
经过加大药物剂量，达到了控制血糖的目的，让患者的血糖降到了正常值。说明方案的疗效效果很好。
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