再谈2型糖尿病（2）

　　4、目前的降糖药物，主要有以下种类：

　　※抑制寡糖和多糖分解成为单糖的，如阿卡波糖。糖的吸收会导致血糖的升高，而糖的吸收入血主要是单糖形式。因此这类药物，与减少饭量、节食，没有差别。

　　※促进胰岛素分泌的，如格列美脲等磺脲类，及格列奈类。2型糖尿病到达糖尿病的阶段，患者自身的胰岛素已经不足，因此血糖不能够转移到细胞中。促泌剂作用下，胰岛细胞分泌及合成胰岛素加强。但是，2型糖尿病发现时，患者的胰岛细胞功能已经受损至少50%，严重者超过75%甚至更多。所以用促泌剂的结果，对大多数患者是雪上加霜、伤口上撒盐，加速患者的胰岛细胞功能衰竭。另外，会增加体重，对大多数2型糖尿病患者是相反的作用，因为患者应该减肥或控制体重。

　　※双胍类，现在就是二甲双胍。其作用在几个方面，如促进肝细胞吸收血糖，抑制肝糖输出，等。其特点是用量大，最高可达到2.5克每天。对已经有肾损伤的患者，不可以服用，因为会加速已有肾损伤患者的肾衰竭。但对没有肾损伤的患者，还是首选药物，即一线药物。

　　※增加肌肉细胞、脂肪细胞等靶细胞对胰岛素的敏感性，如吡格列酮。这类药物及二甲双胍的应用前提是要有足够的胰岛素。

　　※阻止肾脏细胞回收血糖，从而促进血糖从尿液排出体外的，格列净类。这类与节食、减少饭量没有差别。更加严重的是，可能机体调节血糖的机制会更加紊乱，比如糖异生会增加，脂肪分解会增加等。如果肌肉分解增加，对有肾损伤的患者会更加糟糕。

　　※肠促胰素类，主要有两类，GLP-1类和DPP-4抑制剂类。目前认为这是最符合机体的药物。饮食中含有碳水化合物时，在小肠中会刺激小肠L细胞产生GLP-1，分泌到血液中，然后指挥胰岛细胞合成分泌胰岛素并停止分泌胰高血糖素，促进肝糖元合成，抑制肝糖输出，中止脂肪分解，……启动了一系列血糖调节的活动。但这些活动，是在血糖比较高时，如果血糖不高，则不会启动这些活动。因此是更加符合机体血糖调节控制的。

　　※胰岛素，注射。胰岛素是人体本来就有的，因此应该是最合适的。因此在血糖比较高时，注射胰岛素是可以的。但机体的胰岛素是根据机体需要来分泌的，不是注射胰岛素那样，一天只有几次。胰岛素的分泌，是脉冲式的分泌，在禁食期间大概13分钟分泌一次，当然进食时会分泌多些，所谓按需分泌。胰岛素注射和服用促泌剂，是打破了这个分泌脉冲节律的。因此，血糖控制是不可能达到自然状态的。以后的方向是：监测血糖水平与胰岛素自动注射泵联合，实现类似机体的按需注射，模拟机体的脉冲节律。但是，现在还不能够普及。

　　胰岛素过量的结果是低血糖，以及体重增加。

　　5、综上所述，根据降糖药物的大致作用及利弊，结合自身的情况，选择使用降糖药物救急。但糖尿病的治疗，不是可以通过药物完成的。

　　糖尿病，主要的问题是，血糖不能够有效进入细胞作为能量之源，却赖在血液中作祟。因此，把血糖赶进细胞是解决糖尿病的根本任务。否则，细胞就会缺乏能量，机体就会启动升高血糖的一系列活动。

　　可见，任何节食或等同节食的行为，都是错误的。

　　那么，该怎样做呢？且听下回分解。