再谈2型糖尿病（3）

　　6、大多数的2型糖尿病，应该是起始于胰岛素抵抗。一些患者的检测数据，看上去不是胰岛素抵抗，但更早期，即远在糖尿病出现之前的阶段是否有胰岛素抵抗呢？一般没有数据。

　　俺老人家的观点是：在空腹血糖超过5mmol/L时，就应该做胰岛素抵抗与否的检测。很多人在空腹血糖超过5.2以后就有血管受损等，这应该是与糖的无酶催化糖基化反应有关，这种反应，是与血糖的水平有关的，不是达到一个数值后才突然反应，而是随血糖水平升高而反应增加的关系。因此，保证一个低水平的血糖是有好处的。

　　胰岛素抵抗与脂肪代谢有直接关系。血液中的游离脂肪酸和甘油三酯，都是胰岛素抵抗的直接因素。游离脂肪酸和甘油三酯从哪儿来的？大多数是脂肪分解，也有些是脂肪存储出了问题。脂肪代谢异常的出现一般早于血糖异常。

　　脂肪代谢异常，与肥胖，准确说是身体脂肪含量过高有直接关系。以前俺老人家多次说过，肥胖不是体重的问题，因此BMI是一个非常愚蠢的指数，尽管现在还有很多人在用它。肥胖的更好指标是两个，一是身体脂肪含量，现在简化的测量办法是体脂仪，采用电阻抗的原理；二是脂肪在身体的分布部位，俺老人家认为未来的发展是可以绘制身体脂肪分布地形图的仪器设备，会有很好的市场。如果以后谁再说BMI，你就可以鄙视他一把。

　　对糖尿病患者来说，仅仅减肥1~2公斤就可能获得很大的收益。但是，如果减肥不当，这种获益可能只是暂时的，长期是更大的身体损害。减肥，要点是：一是要减肥肉而不减肌肉；二是要慢慢来，太快了会迅速增加血液中的游离脂肪酸和甘油三酯，可能胰岛素抵抗的增加。慢慢来，力争脂肪的分解与脂肪的供能利用相匹配，减少血液中留存过多的游离脂肪酸和甘油三酯。

　　7、碳水化合物饮食是解决2型糖尿病的另外一个关键。碳水化合物饮食，不是高碳水化合物饮食，也不是低碳水化合物饮食。碳水化合物饮食，是指每天三大供能营养素中碳水化合物的比例，应该在40%以上，但不超过65%，原则控制在50%~60%之间。

　　为什么碳水化合物要占这么大的比例？下回专文分解。

　　8、有人说，糖尿病主要是能量控制，这话对，但在生活实践中，饮食结构比能量更加重要。减肥也如此。

　　每天需要的能量，应该按照俺老人家以前给出的公式计算，根据自己的肥胖情况和减肥意愿，适当减少。比如说七八份饱，应该按照这个能量来计算，而不应该按照胃的大小来计算。

　　饮食结构，包括了：主食类（也叫做谷薯类），蔬菜水果类，鱼肉蛋奶类，豆制品类，油脂类等。其中，蔬菜类，主要提供维生素、少量膳食纤维、植物化学成分、矿物质，每天吃1~2公斤；水果类，提供的营养素很有限，每天不应该超过500克，一般在200~400克为宜；鱼肉蛋奶和豆制品，提供蛋白质，每天应该是奶250克，鸡蛋一个，豆腐大约100克，肉类100克（一般不应该超过150克）；油脂，提供必需脂肪酸，因为前面很多类食物含有脂肪，最后留下的脂肪很少会超过20克，一般在9~15克之间。主食是第一计算序列，一般在200~400克。

　　这种计算是比较繁琐的。有简单办法吗？且听下回分解。