首谈糖尿病足

　　糖尿病足是指与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。糖尿病足是糖尿病最严重的和治疗费用最高的慢性并发症之一，是糖尿病非外伤性截肢的最主要原因。

　　请记住以下数据：

　　1、糖尿病患者下肢截肢的相对危险性是非糖尿病患者的40倍。

　　2、大约85%的截肢是由于足溃疡引发的。

　　3、15%左右的糖尿病患者会在其一生中发生足溃疡。

　　4、在美国，用于糖尿病足的费用几乎相当于其余糖尿并发症的医疗费用的总和。

　　糖尿病足的基本发病因素是神经病变、血管病变和感染，且更容易见于长期吸烟的患者。这些因素共同作用可导致组织的溃疡和坏疽。预防和治疗足溃疡可以明显降低截肢率。

　　神经病变可有多种表现，但与糖尿病足发生有关的最重要的神经病变是感觉减退的末梢神经病。由于感觉缺乏，使得糖尿病患者失去了足的自我保护作用，足更容易受到损伤。糖尿病自主神经病变所造成的皮肤干燥、开裂和局部的动静脉短路也可以促使或加重糖尿病足的发生发展。

　　周围动脉病变是造成糖尿病足的另外一个重要因素。有下肢闭塞性动脉粥样硬化的患者可以出现间歇性跛行的典型症状。间歇性跛行就是病人在不走路的时候没有明显的不适，但一走路患病下肢就会出现酸胀不适甚至疼痛感，以至跛行，但稍许蹲下或坐下休息片刻以后，症状可以很快缓解或者消失，病人仍可以继续行走，再走一段时间以后，上述症状会再度出现，在临床上我们把这种症状称之为间歇性跛行。如果患者出现间歇性跛行，高度提示其可能患有“下肢闭塞性动脉粥样硬化”，需到医院行糖尿病足筛查（踝肱指数测定）及下肢动脉血管超声检查。

　　但更多的合并严重周围动脉病变的患者可以无此症状而发生足溃疡，或在缺乏感觉的足受到损伤以后，缺血性病变更加重了足病变。对于有严重的周围动脉病变的患者，在采取措施改善周围供血之前，足溃疡难以好转。

　　糖尿病足溃疡的患者容易合并感染。感染又是加重糖尿病足溃疡甚至是导致患者截肢的因素。糖尿病足溃疡合并的感染，大多是革兰阳性菌和阴性菌甚至合并有厌氧菌的混合感染。

　　糖尿病足的病变是可防可治的。处理糖尿病足的目标是预防足溃疡的发生和避免截肢以及防止、延缓缺血性血管病变。下肢闭塞性动脉粥样硬化加重到一定程度就难以避免截肢。但是，通过加强对有危险的足的预防性保护，特别是近年来前列地尔脂微球制剂及西洛他唑片等药物临床应用、血管成形术的开展，糖尿病足的截肢率已较前下降。