糖尿病患者如何调脂

　　2型糖尿病患者常见的血脂紊乱是甘油三酯升高及高密度脂蛋白胆固醇降低，两者与2型糖尿病患者发生心血管病变的高风险相关。多项研究证明他汀类药物通过降低胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平进而显著降低糖尿病患者发生大血管病变和死亡的风险。

　　糖尿病患者每年应至少检查一次血脂［包括低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）］。接受调脂药物治疗者，根据评估疗效的需要可增加检测次数。

　　一、生活方式干预

　　1、医学营养治疗为治疗血脂异常的基础，贵在坚持。根据血脂异常的程度、分型以及性别、年龄和劳动强度等制定食谱。饮食中减少饱和脂肪酸摄入（＜总热量的7%）和胆固醇摄入（＜200mg）。且应补充植物固醇（22g/d）和可溶性纤维（10～25g/d）。

　　2、增加有规律的体力活动控制体重，保持合适的体重指数。

　　3、其它戒烟、限盐、限制饮酒，禁烈性酒。

　　二、药物治疗

　　常言道“擒贼先擒王”，既然低密度脂蛋白胆固醇是动脉粥样硬化形成的排头兵，在进行调脂药物治疗时，应将搞定这家伙作为首要目标。

　　所有下列糖尿病患者，无论如何，应在生活方式干预的基础上，根据患者基线血脂水平考虑是否使用他汀类药物：

　　1.有明确的心血管疾病，LDL-C的控制目标是＜1.8mmol/L；

　　2.无心血管疾病，但年龄超过40岁并有一个或多个心血管疾病危险因素者（早发性心血管疾病家族史、吸烟、高血压、血脂紊乱或蛋白尿），LDL-C的控制目标是低于2.6mmol/L；

　　3.对低风险患者（如无明确心血管疾病且年龄在40岁以下）。如果患者低密度脂蛋白胆固醇＞2.6mmol/L或具有多个心血管疾病危险因素，在生活方式干预的基础上，应考虑使用他汀类药物治疗。LDL-C的控制目标是＜2.6mmol/L。

　　鉴于他汀类药物的作用特点，并不适合甘油三酯在4.5mmol/L以上的高脂血症患者。特别是甘油三酯超过11.0mmol/L，应先在生活方式干预的基础上使用降低甘油三酯的药物（贝特类、烟酸或鱼油），以避免发生急性胰腺炎的危险。如其临床特点确实需要使用他汀类药物，待甘油三酯降至4.5mmol/L以下再考虑停用贝特类改用他汀类调脂药。

　　下图为2型糖尿病患者的调脂目标：

　　总胆固醇

　　＜4.5mmol/L

　　高密度脂蛋白胆固醇

　　男性

　　＞1.0mmol/L

　　女性

　　＞1.3mmol/L

　　甘油三酯

　　＜1.7mmol/L

　　低密度脂蛋白胆固醇

　　未合并冠心病

　　＜2.6mmol/L

　　合并冠心病

　　＜1.8mmol/L

　　对于无法达到调脂目标，或对他汀类或贝特类药物无法耐受时，可考虑使用其他种类的调脂药物（如胆固醇吸收抑制剂、胆酸螯合剂、普罗布考和多廿烷醇）。

　　为了下一代的安全，妊娠期间不推荐使用他汀类及贝特类调脂药。