如何活用甘舒霖30R

　　甘舒霖30R是通化东宝药业股份有限公司预混基因重组人胰岛素产品，纯正“国药”。因为其较高的性价比，在国内糖尿病患者人群中得到广泛使用。考虑到基层医院使用较多，本期微信谈一谈如何活用甘舒霖30R，仅供参考。

　　问题一：甘舒霖30R是怎样降糖的？

　　答：甘舒霖30R即30/70混合重组人胰岛素注射液，它是由30%常规重组人胰岛素注射液和70%低精蛋白重组人胰岛素混合而成，主要用于2型糖尿病。

　　30%的常规重组人胰岛素主要用来控制餐后血糖，70%的低精蛋白重组人胰岛素主要用来降低基础血糖。

　　由于常规重组人胰岛素起效时间约30分钟，故须餐前半小时皮下注射。

　　问题二：何时可以启用甘舒霖30R？

　　答：

　　⑴.2型糖尿病患者如果初诊时糖化血红蛋白≥9.0%或空腹血糖超过11.1mmol/L，且有典型的临床症状，可以考虑启动胰岛素治疗。

　　打个比方，降糖就是一场持久战。当刚开战时，如敌人火力较强（血糖较高），应先让胰岛素“炮轰”一段时间，把血糖这个敌人打趴下了，然后再让“口服降糖药”这些步兵上场。

　　⑵.对新发病且与1型糖尿病鉴别困难的消瘦的糖尿病患者，应该把胰岛素作为一线治疗药物。

　　⑶.一般经过较大剂量多种口服药联合治疗后糖化血红蛋白仍大于7.0%时，就可以考虑启动胰岛素治疗。

　　问题三：如何简单调整甘舒霖30R？

　　答：简单地讲，甘舒霖30R一般1日2次，早晚餐前半小时皮下注射，早餐前的用量往往要比晚餐前的多2～4单位。早餐前的甘舒霖30R作用范围基本上是早餐后至晚餐前，晚餐前的甘舒霖30R作用范围基本上是晚餐后至早餐前。是否调整早餐前的甘舒霖30R，要看早餐后的2小时血糖及晚餐前血糖；是否调整晚餐前的甘舒霖30R，要看晚餐后2小时、睡前、空腹血糖。每次调整剂量一般2～4单位。

　　问题四：皮下注射甘舒霖30R时还用吃降糖药吗？

　　答：对于2型糖尿病来讲，发病的环节除了胰岛素分泌不足，还有胰岛素抵抗。单用胰岛素并不能改善胰岛素抵抗，且往往会增加体重，而增加体重又会导致心血管疾病的患病风险增加。因此，只要不存在禁忌症，一般建议同时口服二甲双胍。既可减少胰岛素用量，又可相对稳定体重。

　　问题五：皮下注射甘舒霖30R中餐后血糖高怎么办？

　　答：因为甘舒霖30R一般早晚餐前皮下注射，中餐前只有铺垫的低精蛋白重组人胰岛素，部分患者中餐后血糖往往偏高。处理办法并不复杂，可以在中餐前选择口服1种降低餐后血糖的药物，如α-葡糖糖苷酶抑制剂或格列奈类促胰岛素分泌剂。

　　α-葡糖糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖、伏格列波糖）通过延缓碳水化合物在小肠的吸收发挥作用。

　　格列奈类促胰岛素分泌剂（如瑞格列奈、米格列奈）通过促进胰岛素分泌发挥作用，具有吸收快、起效快、作用时间短的特点，但不适合胰岛β细胞功能衰竭的患者。

　　问题六：皮下注射甘舒霖30R空腹血糖高怎么办？

　　答：空腹血糖高千万不要贸然增加晚餐前甘舒霖30R用量。患者空腹血糖仍高不一定都是夜间胰岛素不足，也可能是黎明现象或苏木杰效应。如果盲目地将胰岛素加量，有可能导致夜间严重的低血糖甚至有生命危险。如果是黎明现象引起的空腹血糖增高，有时很棘手，可以试用晚睡前口服0.5g二甲双胍。如果是苏木杰效应，晚餐前的甘舒霖30R至少需要减少2个单位。

　　我们需要关注的是整体血糖情况，如果餐后血糖都在10mmol/L以下，只要空腹血糖未超过7.8mmol/L，就没必要紧张。

　　问题七：皮下注射甘舒霖30R后空腹血糖正常但三餐后血糖高怎么办？

　　答：这种情况有2个办法：

　　⑴.改用甘舒霖50R。与甘舒霖30R相比，甘舒霖50R含有50%的重组人胰岛素，可以更好地降低餐后血糖，由于其低精蛋白重组人胰岛素减少，1日2次不利于中餐后的血糖控制，需考虑三餐前均皮下注射甘舒霖50R。

　　⑵.三餐时均服用α-葡糖糖苷酶抑制剂，这一类药物可以延缓碳水化合物在小肠的吸收，降低餐后高血糖。

　　问题八：何时可以停用甘舒霖30R？

　　答：胰岛素的不良反应少于口服降糖药，长期使用并不增加其不良反应。但如果初发的2型糖尿病每日的胰岛素总量少于20单位，可以试着停用。

　　问题九：皮下注射甘舒霖30R会上瘾吗?

　　答：这是最经典的问题。每年都有不少患者因此拒绝使用胰岛素而延误治疗。其实只要是血糖控制好了，生活方式改善了，根据情况是可以由医生调整治疗方案的。特别是初诊的血糖较高的2型糖尿病患者，短期的胰岛素强化治疗可以延缓糖尿病微血管并发症的发生，血糖正常后大部分患者可以停用胰岛素。胰岛素不是毒品，毒品是对身体有害的物质，并且一旦停用会出现明显的戒断症状。当然，如果患者胰岛β功能已经衰竭了，就只能继续使用胰岛素；就像一个人破产了，接受救济总比挨饿强。